Rehabilitación del movimiento ocular en pacientes con baja visión

Aproximadamente 217 millones de personas en todo el mundo sufren actualmente de baja visión, definida como una discapacidad visual de leve a grave con una agudeza visual entre 0,5 y 1,3 logMAR2. La prevalencia de la baja visión aumenta con la edad y puede afectar a 7,6 millones de estadounidenses para 20503. Las personas con baja visión experimentan problemas significativos en una amplia gama de actividades de la vida diaria, niveles elevados de depresión y aumento de la mortalidad. El objetivo del proyecto propuesto es ayudar a las personas con baja visión a llevar una vida más independiente mediante el desarrollo de mejores métodos de rehabilitación. Para lograr este objetivo, esta propuesta reúne a científicos y médicos de la Universidad Northeastern, el Colegio de Optometría de Nueva Inglaterra y Lighthouse Guild.

En muchos casos, la baja visión provoca la pérdida de la visión central (CVL), lo que obliga al paciente a utilizar retina excéntrica de baja resolución para el comportamiento guiado visualmente. Las personas con CVL pueden aprender a atender un área específica de la retina excéntrica que actúa como sustituto de la fóvea enferma conocida como Preferred Retinal Locus (PRL). La mayor variabilidad en los patrones de fijación y los movimientos oculares con una PRL se asocia con una amplia gama de déficits funcionales. Actualmente no existen métodos estandarizados para seleccionar, cuantificar o entrenar la atención binocular y el control del movimiento ocular con una PRL. Por lo tanto, esta propuesta tiene como objetivo desarrollar y evaluar métodos basados ​​​​en evidencia para mejorar el control oculomotor y la función visual para las personas que usan una PRL para el comportamiento guiado visualmente.

En estudios preliminares, los investigadores muestran que la retroalimentación visual en tiempo real ayuda a las personas con CVL a mejorar el control oculomotor con una PRL. La retroalimentación consiste en un anillo contingente de la mirada controlado por un rastreador ocular centrado en la ubicación retiniana de un PRL binocular, mientras que el observador mueve sus ojos para mantener este anillo centrado en un objetivo controlado por computadora. En esta propuesta, los investigadores amplían estos métodos de rehabilitación para ayudar a los pacientes con CVL a seleccionar y utilizar una PRL para objetivos estáticos y móviles. Los investigadores incluyen métodos que mejoran la conciencia del límite de un escotoma patológico y métodos que aprovechan el acoplamiento conocido entre la coordinación de ojos y manos. El uso de una PRL se evaluará con el movimiento ocular y métricas psicofísicas. Se evaluará el control oculomotor para la fijación, el seguimiento suave y los movimientos oculares sacádicos; y la función visual se cuantificará con agudeza visual, sensibilidad al contraste, rendimiento lector y cuestionarios en los siguientes Objetivos Específicos:

Objetivo 1) Fijación excéntrica Los investigadores proponen examinar el uso de retroalimentación visual en tiempo real para el control de una PRL para la fijación. Los investigadores examinan cómo el entrenamiento de PRL se retiene con el tiempo y se transfiere a otras ubicaciones no capacitadas, que pueden ser necesarias para realizar diferentes tareas o después de la progresión de la enfermedad. Los investigadores examinarán la relación entre la ubicación de la PRL, la estabilidad de la fijación y la función visual.

Objetivo 2) Movimientos oculares de persecución suaves Los objetos en el mundo real y en la televisión se mueven y pueden requerir movimientos oculares de persecución suaves para una visualización sostenida a lo largo del tiempo. Los investigadores proponen utilizar retroalimentación visual en tiempo real para examinar cómo la persecución suave con un PRL puede beneficiarse del entrenamiento y cómo la función visual varía con la precisión y la precisión de la persecución suave.

Objetivo 3) Movimientos sacádicos de los ojos Los observadores con visión normal mueven los ojos 2 o 3 veces por segundo para traer elementos de interés a la fóvea para una inspección de alta resolución. Estos movimientos oculares sacádicos deben reasignarse desde la fóvea enferma hasta la PRL para las personas con CVL. Los investigadores utilizarán información visual en tiempo real para examinar cómo los movimientos oculares sacádicos con PRL pueden beneficiarse del entrenamiento y cómo la función visual varía con la exactitud y precisión de los movimientos sacádicos.

Objetivo 4) Conciencia de los límites del escotoma Debido al relleno perceptivo, muchas personas con CVL no son conscientes de las ubicaciones o los límites de sus puntos ciegos, lo que puede impedir la selección y la referencia a una PRL. Los investigadores proponen proporcionar señales visuales en tiempo real para facilitar el conocimiento del límite de los escotomas patológicos binoculares y combinar esta información con comentarios para mejorar el entrenamiento de PRL y la función visual con una PRL.

Objetivo 5) Coordinación ojo-mano Existe un estrecho acoplamiento sensorial y motor entre el sistema visual y el sistema de movimiento de la mano. Este vínculo se ha asociado con mejoras perceptivas y aumentos en la precisión del control oculomotor alrededor de las ubicaciones de las manos. Los investigadores proponen aprovechar esta integración sensoriomotora para estudiar el entrenamiento de PRL y su uso con metaorientación. Los investigadores cuantificarán si el control de la PRL y la función visual pueden facilitarse mediante la metaorientación con las propias manos del observador.

Objetivos generales El objetivo general de esta propuesta mínimamente invasiva es proporcionar métodos basados ​​en evidencia para ayudar a las personas con baja visión a maximizar su función visual residual y ayudarlos a vivir de manera más independiente, mejorando así la calidad de vida y minimizando los problemas económicos, de salud y cargas sociales de la discapacidad visual.