Rééducation des mouvements oculaires chez les patients à basse vision

Environ 217 millions de personnes dans le monde souffrent actuellement de basse vision, définie comme une déficience visuelle légère à sévère avec une acuité visuelle comprise entre 0,5 et 1,3 logMAR2. La prévalence de la basse vision augmente avec l'âge et pourrait toucher 7,6 millions d'Américains d'ici 20503. Les personnes malvoyantes éprouvent des problèmes importants dans un large éventail d'activités de la vie quotidienne, des niveaux élevés de dépression et une mortalité accrue. L'objectif du projet proposé est d'aider les personnes malvoyantes à mener une vie plus indépendante grâce au développement de méthodes de réadaptation améliorées. Pour atteindre cet objectif, cette proposition rassemble des scientifiques et des cliniciens de la Northeastern University, du New England College of Optometry et de la Lighthouse Guild.

Dans de nombreux cas, la basse vision entraîne une perte de vision centrale (CVL), obligeant le patient à utiliser une rétine excentrique à faible résolution pour un comportement guidé visuellement. Les personnes atteintes de CVL peuvent apprendre à s'occuper d'une zone spécifique de la rétine excentrique qui agit comme substitut de la fovéa malade connue sous le nom de locus rétinien préféré (PRL). La variabilité accrue des schémas de fixation et des mouvements oculaires avec un PRL est associée à un large éventail de déficits fonctionnels. Il n'existe actuellement aucune méthode standardisée pour sélectionner, quantifier ou entraîner l'attention binoculaire et le contrôle des mouvements oculaires avec un PRL. Par conséquent, cette proposition vise à développer et à évaluer des méthodes fondées sur des preuves pour améliorer le contrôle oculomoteur et la fonction visuelle pour les personnes qui utilisent un PRL pour un comportement guidé visuellement.

Dans des études préliminaires, les chercheurs ont montré que la rétroaction visuelle en temps réel aide les personnes atteintes de CVL à améliorer le contrôle oculomoteur avec un PRL. La rétroaction consiste en un anneau de contrôle du regard contrôlé par un suivi oculaire centré sur l'emplacement rétinien d'un PRL binoculaire, tandis que l'observateur déplace ses yeux pour maintenir cet anneau centré sur une cible contrôlée par ordinateur. Dans cette proposition, les chercheurs étendent ces méthodes de rééducation pour aider les patients atteints de CVL à sélectionner et à utiliser un PRL pour des cibles statiques et mobiles. Les enquêteurs incluent des méthodes qui améliorent la prise de conscience de la limite d'un scotome pathologique et des méthodes qui tirent parti du couplage connu entre la coordination œil-main. L'utilisation d'un PRL sera évaluée avec le mouvement des yeux et des mesures psychophysiques. Le contrôle oculomoteur sera évalué pour la fixation, la poursuite en douceur et les mouvements oculaires saccadés ; et la fonction visuelle seront quantifiées avec l'acuité visuelle, la sensibilité au contraste, les performances de lecture et les questionnaires dans les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1) Fixation excentrique Les chercheurs proposent d'examiner l'utilisation de la rétroaction visuelle en temps réel pour le contrôle d'un PRL pour la fixation. Les enquêteurs examinent comment la formation PRL est conservée au fil du temps et transférée à d'autres endroits non formés, qui peuvent être nécessaires pour effectuer différentes tâches ou après la progression de la maladie. Les chercheurs examineront la relation entre l'emplacement de la PRL, la stabilité de la fixation et la fonction visuelle.

Objectif 2) Mouvements oculaires de poursuite en douceur Les objets dans le monde réel et à la télévision se déplacent et peuvent nécessiter des mouvements oculaires de poursuite en douceur pour une visualisation soutenue dans le temps. Les chercheurs proposent d'utiliser la rétroaction visuelle en temps réel pour examiner comment la poursuite en douceur avec un PRL peut bénéficier de l'entraînement et comment la fonction visuelle varie avec l'exactitude et la précision de la poursuite en douceur.

Objectif 3) Mouvements oculaires saccadés Les observateurs normalement voyants bougent leurs yeux 2 à 3 fois par seconde pour amener les éléments d'intérêt sur la fovéa pour une inspection à haute résolution. Ces mouvements oculaires saccadés doivent être remappés de la fovéa malade au PRL pour les personnes atteintes de CVL. Les chercheurs utiliseront la rétroaction visuelle en temps réel pour examiner comment les mouvements oculaires saccadés avec un PRL peuvent bénéficier de l'entraînement et comment la fonction visuelle varie avec l'exactitude et la précision des saccades.

Objectif 4) Connaissance des limites du scotome En raison du remplissage perceptif, de nombreuses personnes atteintes de CVL ne sont pas conscientes des emplacements ou des limites de leurs angles morts, ce qui peut entraver la sélection et la référence à un PRL. Les chercheurs proposent de fournir des repères visuels en temps réel pour faciliter la prise de conscience de la limite des scotomes pathologiques binoculaires et de combiner ces informations avec des commentaires pour améliorer la formation PRL et la fonction visuelle avec un PRL.

Objectif 5) Coordination œil-main Il existe un couplage sensoriel et moteur étroit entre le système visuel et le système de mouvement de la main. Ce lien a été associé à des améliorations perceptuelles et à une augmentation de la précision du contrôle oculomoteur autour des emplacements des mains. Les chercheurs proposent de tirer parti de cette intégration sensorimotrice pour étudier la formation et l'utilisation de PRL avec méta-guidage. Les enquêteurs quantifieront si le contrôle PRL et la fonction visuelle peuvent être facilités par le méta-guidage avec les propres mains de l'observateur.

Objectifs généraux L'objectif général de cette proposition peu invasive est de fournir des méthodes fondées sur des données probantes pour aider les personnes malvoyantes à maximiser leur fonction visuelle résiduelle et à les aider à vivre de manière plus autonome, améliorant ainsi la qualité de vie et minimisant les risques économiques, sanitaires et charges sociales de la déficience visuelle.