Reabilitação do movimento ocular em pacientes com baixa visão

Aproximadamente 217 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem atualmente de baixa visão, definida como deficiência visual leve a grave com acuidade visual entre 0,5 e 1,3 logMAR2. A prevalência da baixa visão aumenta com a idade e pode afetar 7,6 milhões de americanos até 20503. Pessoas com baixa visão experimentam problemas significativos em uma ampla gama de atividades da vida diária, níveis elevados de depressão e aumento da mortalidade. O objetivo do projeto proposto é ajudar pessoas com baixa visão a levar uma vida mais independente por meio do desenvolvimento de métodos de reabilitação aprimorados. Para atingir esse objetivo, esta proposta reúne cientistas e clínicos da Northeastern University, New England College of Optometry e Lighthouse Guild.

Em muitos casos, a baixa visão causa perda de visão central (CVL), forçando o paciente a usar retina excêntrica de baixa resolução para comportamento guiado visualmente. Pessoas com CVL podem aprender a atender uma área específica da retina excêntrica que atua como substituto para a fóvea doente conhecida como Locus Retiniano Preferencial (PRL). O aumento da variabilidade nos padrões de fixação e movimentos oculares com uma PRL está associado a uma ampla gama de déficits funcionais. Atualmente, não há métodos padronizados para selecionar, quantificar ou treinar a atenção binocular e o controle do movimento ocular com uma PRL. Portanto, esta proposta visa desenvolver e avaliar métodos baseados em evidências para melhorar o controle oculomotor e a função visual para pessoas que usam um PRL para comportamento guiado visualmente.

Em estudos preliminares, os pesquisadores mostram que o feedback visual em tempo real ajuda as pessoas com CVL a melhorar o controle oculomotor com uma PRL. O feedback consiste em um anel contingente de olhar controlado por rastreador ocular centrado na localização retiniana de um PRL binocular, enquanto o observador move seus olhos para manter esse anel centralizado em um alvo controlado por computador. Nesta proposta, os pesquisadores estendem esses métodos de reabilitação para ajudar os pacientes com CVL a selecionar e usar uma PRL para alvos estáticos e móveis. Os investigadores incluem métodos que melhoram a consciência do limite de um escotoma patológico e métodos que alavancam o conhecido acoplamento entre a coordenação dos olhos e das mãos. O uso de um PRL será avaliado com o movimento dos olhos e métricas psicofísicas. O controle oculomotor será avaliado para fixação, perseguição suave e movimentos oculares sacádicos; e a função visual será quantificada com acuidade visual, sensibilidade ao contraste, desempenho de leitura e questionários nos seguintes Objetivos Específicos:

Objetivo 1) Fixação Excêntrica Os investigadores se propõem a examinar o uso de feedback visual em tempo real para controle de uma PRL para fixação. Os investigadores examinam como o treinamento de PRL é retido ao longo do tempo e transferido para outros locais não treinados, que podem ser necessários para realizar tarefas diferentes ou após a progressão da doença. Os investigadores examinarão a relação entre a localização da PRL, a estabilidade da fixação e a função visual.

Objetivo 2) Movimentos oculares de perseguição suaves Objetos no mundo real e na televisão se movem e podem exigir movimentos oculares de perseguição suaves para visualização sustentada ao longo do tempo. Os investigadores propõem usar feedback visual em tempo real para examinar como a perseguição suave com um PRL pode se beneficiar do treinamento e como a função visual varia com a exatidão e a precisão da perseguição suave.

Objetivo 3) Movimentos oculares sacádicos Os observadores com visão normal movem seus olhos 2 a 3 vezes por segundo para trazer itens de interesse para a fóvea para inspeção de alta resolução. Esses movimentos oculares sacádicos devem ser remapeados da fóvea doente para o PRL para pessoas com CVL. Os investigadores usarão feedback visual em tempo real para examinar como os movimentos oculares sacádicos com uma PRL podem se beneficiar do treinamento e como a função visual varia com a exatidão e a precisão dos movimentos sacádicos.

Objetivo 4) Consciência dos limites do escotoma Devido ao preenchimento perceptivo, muitas pessoas com CVL não estão cientes das localizações ou limites de seus pontos cegos, o que pode impedir a seleção e referência a uma PRL. Os investigadores propõem fornecer pistas visuais em tempo real para facilitar a percepção dos limites dos escotomas patológicos binoculares e combinar essas informações com feedback para melhorar o treinamento de PRL e a função visual com um PRL.

Objetivo 5) Coordenação Mão-Olho Existe um estreito acoplamento sensorial e motor entre o sistema visual e o sistema de movimento da mão. Essa ligação tem sido associada a melhorias perceptivas e aumentos na precisão do controle oculomotor em torno das localizações das mãos. Os pesquisadores propõem aproveitar essa integração sensório-motora para estudar o treinamento e uso de PRL com meta-orientação. Os investigadores quantificarão se o controle da PRL e a função visual podem ser facilitados pela meta-orientação com as próprias mãos do observador.

Objetivos gerais O objetivo geral desta proposta minimamente invasiva é fornecer métodos baseados em evidências para ajudar pessoas com baixa visão a maximizar sua função visual residual e ajudá-los a viver de forma mais independente, melhorando assim a qualidade de vida e minimizando os custos econômicos, de saúde e encargos sociais da deficiência visual.