mHelse for å forbedre og opprettholde narkotikabruk Reduksjon av QUIT BI i primærhelsetjenesten (QUIT-Mobile)

US Mental Health Parity Act oppfordrer primærhelsepersonell (PC) til å integrere atferdshelse, inkludert reduksjon av narkotikabruk, i rutinemessig PC. AVSLUTT (Quit Using Drugs Intervention Trial), en multi-komponent screening og kort intervensjon (SBI) for ulike medikamentbrukende voksne i PC, reduserer risikofylt narkotikabruk og forbedrer livskvaliteten (QoL) over 3 måneder; funnene er gjentatt i en påfølgende studie. Tre viktige bevishull er: a) effektiviteten av SBI for personer med moderat risiko for narkotikabruk over 6 og 12 måneder; b) rimelige metoder for å forbedre, opprettholde og overvåke reduksjoner av narkotikabruk; og c) implementeringsbarrierer, tilretteleggere og kostnader ved SBI for personer med moderat risiko for narkotikabruk i PC. Denne studien er et effektivitetsimplementeringshybrid type 1-design som består av en 3-arms RCT og kvalitativ forskning.

QUIT er et firedelt program: 1) pasientscreener ved mottak via nettbrett; 2) kort klinikerråd (<5 minutter); 3) videolege som styrker klinikerens råd; og 4) to telefonsamtaler med helseveiledning etter 2- og 6 uker. Mobiltelefon-"apper", tekstmeldinger (SMS) og interaktive stemmesvar (IVR)-verktøy gir muligheter for å forbedre, opprettholde og overvåke effekten av SBIer ved å lette pasientaktivering og selvstyring mellom veiledningsøkter under daglige rutiner og opprettholdelse endringer etter at treningen avsluttes.

QUIT-Mobile forsterker AVSLUTT med 3 nøkkelfunksjoner: 1) pasientens egenkontroll av medikamentbruk og relaterte faktorer (dvs. sug, smerte, fysiske og mentale helsesymptomer/QoL) to ganger ukentlig via app, SMS eller IVR (per pasientens preferanser) ) og ukentlig fra 6 uker til 12 måneder; 2) ukentlig automatisert tilbakemelding om målfremgang for å redusere narkotikabruk; og 3) dashbord for coachovervåking av pasientenes egenovervåkingsdata. Disse funksjonene tar sikte på å: forbedre coaching økter ved å legge til rette for målsporing, problemløsning og pasient-coach engasjement; og etter coaching for å opprettholde pasientaktivering; og overvåke pasienter for å gi veileder oppfølging hvis narkotikabruken øker.

Egenkontroll er et kjerneelement i selvregulering og selvledelse brukt i en rekke kroniske tilstander. SMS, IVR og apper gjør at selvovervåking og automatisert tilbakemelding kan implementeres og skaleres billig. De teoretiske grunnlagene som ligger til grunn for QUITs kognitive atferdsmessige og motiverende intervjustrategier understreker at selvovervåking og tilbakemelding er integrert i selvregulering og selvledelse gjennom selvobservasjon, refleksjon, selvkorreksjon og forsterkning via selvbelønning, kritikk og tilbakemelding .

Effektiviteten av QUIT-Mobile og QUIT over 12 måneder vil bli undersøkt i en enkelt-blind, 3-arm, RCT med lavinntekt, voksne, hovedsakelig etnisk minoritet FQHC PC-pasienter med risikofylt narkotikabruk (RDU - basert på ASSIST score 4) -26; ASAM-nivå 0,5), randomisert til 3 tilstander (n=320/arm, 960 totalt): 1) AVSLUTT-Mobil, 2) standard AVSLUTT og 3) Vanlig omsorg (UC). Primære utfall er reduksjoner i narkotikabruk målt ved selvrapportering av de siste 30 dagene medikamentbruk (på grunn av sporadiske bruksmønstre for personer med moderat/risikofylt narkotikabruk) med urinscreen-validering målt ved baseline, 3-, 6- og 12 måneder . Undergrupper vil bli sammenlignet på utfall etter demografi, medikamenttype, intervensjonsengasjement, komorbiditeter, smerte og faktorer på klinikknivå. Sekundære utfall er helsetjenesteutnyttelse og livskvalitet. Formativ kvalitativ forskning vil bli utført med pasienter, trenere, FQHC-ansatte (leverandører, administratorer, ledere), betalere / forsikringsselskaper og politiske interessenter for å identifisere barrierer/tilretteleggere for adopsjon, implementering og bærekraft. The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) vil lede dette arbeidet. Kostnader vil også bli overvåket, og kostnadsanalyser vil bli gjennomført.

Studieresultater:

Primær: Reduksjoner i bruk av det høyest scorende legemidlet på ASSIST ved baseline (som ble brukt de siste 30 dagene) over tid ved 3-, 6- og 12-måneders oppfølging, målt ved antall dager med narkotikabruk de siste 30 dagene.

Sekundært: 1) Forbedring av livskvalitet målt ved SF-12 fysiske og mentale helsepoeng; 2) kostnadsanalyser av intervensjonene for å redusere legemiddelbruken, inkludert bruk av data om bruk av helsetjenester fra EPJ-gjennomganger; 3) barrierer og tilretteleggere for intervensjonsimplementering fra kvalitative rapporter med leverandører og klinikkens interessenter, pasienter og betalere og interessenter for beslutningstakere; 4) reduksjoner i narkotikabruk målt ved tidslinjefølge tilbake (TLFB) av siste 30 dagers bruk.