Мобильное здравоохранение для улучшения и поддержания сокращения потребления наркотиков в системе первичной медико-санитарной помощи (QUIT-Mobile)

Закон США о паритете психического здоровья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи (ПК) интегрировать вопросы поведенческого здоровья, включая снижение употребления наркотиков, в рутинную работу ПП. QUIT (Испытание по вмешательству в отказ от наркотиков), многокомпонентный скрининг и краткое вмешательство (SBI) для различных взрослых, употребляющих наркотики, при РПЖ, снижает риск употребления наркотиков и улучшает качество жизни (КЖ) в течение 3 месяцев; результаты были воспроизведены в последующем исследовании. Три основных пробела в доказательствах: а) эффективность SBI для людей с умеренным риском употребления наркотиков в течение 6 и 12 месяцев; б) малозатратные методы повышения, поддержания и мониторинга сокращения употребления наркотиков; и c) барьеры для реализации, факторы и затраты на ВОО для людей с умеренным риском употребления наркотиков при РПЖ. Это исследование представляет собой гибридный дизайн эффективности-реализации типа 1, состоящий из РКИ с тремя группами и качественного исследования.

Программа QUIT состоит из четырех частей: 1) скрининг пациентов на приеме через планшетное устройство; 2) краткая консультация врача (<5 минут); 3) видео врача, подкрепляющее консультацию клинициста; и 4) два телефонных коучинга по вопросам здоровья на 2-й и 6-й неделях. «Приложения» для мобильных телефонов, средства обмена текстовыми сообщениями (SMS) и интерактивного голосового ответа (IVR) предлагают возможности для усиления, поддержания и мониторинга эффектов SBI, облегчая активацию пациента и самоконтроль между сеансами коучинга во время повседневных дел, а также поддерживая меняется после окончания коучинга.

QUIT-Mobile дополняет QUIT тремя ключевыми функциями: 1) самоконтроль пациента за употреблением наркотиков и связанными с ним факторами (например, тягой к наркотикам, болью, физическими и психическими симптомами/качеством жизни) два раза в неделю с помощью приложения, SMS или IVR (по желанию пациента). ) и еженедельно с 6 недель до 12 месяцев; 2) еженедельная автоматическая обратная связь о достижении цели по сокращению употребления наркотиков; и 3) информационные панели для тренерского мониторинга данных самоконтроля пациентов. Эти функции направлены на: улучшение коуч-сессий за счет облегчения отслеживания целей, решения проблем и взаимодействия между пациентом и тренером; и после коучинга для поддержания активности пациента; и следить за пациентами, чтобы своевременно назначать тренера, если употребление наркотиков увеличивается.

Самоконтроль является ключевым элементом саморегуляции и самоконтроля, применяемых при ряде хронических состояний. SMS, IVR и приложения позволяют легко внедрять и масштабировать самоконтроль и автоматическую обратную связь. Теоретические основы, лежащие в основе когнитивно-поведенческих и мотивационных стратегий опроса QUIT, подчеркивают, что самоконтроль и обратная связь являются неотъемлемой частью саморегуляции и управления собой посредством самонаблюдения, размышлений, самокоррекции и подкрепления посредством самовознаграждения, критики и обратной связи. .

Эффективность QUIT-Mobile и QUIT в течение 12 месяцев будет изучаться в одном слепом РКИ с 3 группами с участием взрослых пациентов с РПЖ с низким доходом, в основном из этнических меньшинств, FQHC с рискованным употреблением наркотиков (RDU - на основе оценки ASSIST 4). -26; уровень ASAM 0,5), рандомизированных по 3 условиям (n = 320/группа, всего 960): 1) прекращение приема в мобильных условиях, 2) стандартное прекращение приема и 3) обычный уход (UC). Первичные результаты — снижение употребления наркотиков, измеренное на основе самоотчетов об употреблении наркотиков за последние 30 дней (из-за моделей спорадического употребления наркотиков людьми с умеренным/рискованным употреблением наркотиков) с валидацией скрининга мочи, измеренной на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев. . Подгруппы будут сравниваться по результатам по демографическим данным, типу препарата, вовлеченности в вмешательство, сопутствующим заболеваниям, боли и факторам на уровне клиники. Вторичными результатами являются использование медицинских услуг и качество жизни. Формирующее качественное исследование будет проводиться с пациентами, тренерами, персоналом FQHC (провайдерами, администраторами, руководителями), плательщиками/страховщиками и заинтересованными сторонами для выявления препятствий/факторов, препятствующих принятию, внедрению и устойчивости. Консолидированная структура исследований по внедрению (CFIR) будет направлять эту работу. Затраты также будут отслеживаться, и будет проводиться анализ затрат.

Результаты исследования:

Первичный: снижение употребления препарата с наивысшим баллом по шкале ASSIST на исходном уровне (который применялся в течение последних 30 дней) с течением времени через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения, измеряемое количеством дней приема препарата. за последние 30 дней.

Вторичные: 1) улучшение качества жизни по шкале физического и психического здоровья по шкале SF-12; 2) анализ затрат на мероприятия по сокращению употребления наркотиков, включая использование данных об использовании медицинских услуг из обзоров электронных медицинских карт; 3) барьеры и факторы, способствующие реализации вмешательства, из качественных отчетов с поставщиками и заинтересованными сторонами клиник, пациентами, плательщиками и заинтересованными сторонами, определяющими политику; 4) снижение употребления наркотиков, измеренное по временной шкале (TLFB) за последние 30 дней употребления.