mHealth for at forbedre og opretholde stofbrug Reduktion af QUIT BI i primærpleje (QUIT-Mobile)

US Mental Health Parity Act opfordrer udbydere af primærpleje (PC) til at integrere adfærdsmæssig sundhed, herunder reduktion af stofbrug, i rutinemæssig pc. QUIT (stop med narkotikainterventionsforsøg), en multi-komponent screening og kort intervention (SBI) for forskellige lægemiddelbrugende voksne i pc, reducerer risikofyldt stofbrug og forbedrer livskvaliteten (QoL) over 3 måneder; resultaterne er blevet gentaget i en efterfølgende undersøgelse. Tre vigtige evidenshuller er: a) effektiviteten af ​​SBI for personer med moderat risiko stofbrug over 6 og 12 måneder; b) billige metoder til at forbedre, opretholde og overvåge reduktioner af stofbrug; og c) implementeringsbarrierer, facilitatorer og omkostninger ved SBI for personer med moderat risiko stofbrug i pc. Denne undersøgelse er et effektivitetsimplementeringshybrid type 1-design bestående af en 3-arms RCT og kvalitativ forskning.

QUIT er et firestrenget program: 1) patientscreener i receptionen via tablet-enhed; 2) kort lægeråd (<5 minutter); 3) videolæge, der styrker klinikerens rådgivning; og 4) to telefonopkald til sundhedscoaching efter 2- og 6-ugers. Mobiltelefon-"apps", tekstbeskeder (SMS) og interaktive stemmesvar (IVR)-værktøjer tilbyder muligheder for at forbedre, opretholde og overvåge effekter af SBI'er ved at lette patientaktivering og selvstyring mellem coaching-sessioner under daglige rutiner og opretholdelse ændringer efter endt træning.

QUIT-Mobile udvider QUIT med 3 nøglefunktioner: 1) patientens egenkontrol af stofbrug og relaterede faktorer (dvs. trang, smerte, fysiske og mentale helbredssymptomer/QoL) to gange om ugen via app, SMS eller IVR (efter patientens præference). ) og ugentligt fra 6 uger til 12 måneder; 2) ugentlig automatiseret feedback om målfremskridt for at reducere stofbrug; og 3) dashboards til coachmonitorering af patienters selvovervågningsdata. Disse funktioner har til formål at: forbedre coaching sessioner ved at lette målsporing, problemløsning og patient-coach engagement; og efter coaching for at opretholde patientaktivering; og overvåge patienter for at igangsætte coach-opfølgning, hvis stofforbruget stiger.

Selvovervågning er et kerneelement i selvregulering og selvstyring, der anvendes i en række kroniske tilstande. SMS, IVR og apps muliggør, at selvovervågning og automatiseret feedback kan implementeres og skaleres billigt. Det teoretiske grundlag, der ligger til grund for QUITs kognitive adfærdsmæssige og motiverende interviewstrategier understreger, at selvovervågning og feedback er integreret i selvregulering og selvledelse gennem selvobservation, refleksion, selvkorrektion og forstærkning via selvbelønning, kritik og feedback .

Effektiviteten af ​​QUIT-Mobile og QUIT over 12 måneder vil blive undersøgt i en enkelt-blind, 3-arm, RCT med lav-indkomst, voksne, primært etniske minoriteter FQHC PC-patienter med risikabelt stofbrug (RDU - baseret på ASSIST score 4) -26; ASAM-niveau 0,5), randomiseret til 3 tilstande (n=320/arm, 960 i alt): 1) QUIT-Mobile, 2) Standard QUIT og 3) Usual Care (UC). Primære resultater er reduktioner af stofbrug målt ved selvrapportering af de seneste 30 dages stofbrug (på grund af sporadiske brugsmønstre for mennesker med moderat/risikofyldt stofbrug) med urinscreen-validering målt ved baseline, 3-, 6- og 12-måneders . Undergrupper vil blive sammenlignet med hensyn til resultater efter demografi, lægemiddeltype, interventionengagement, komorbiditeter, smerte og faktorer på klinikniveau. Sekundære resultater er udnyttelse af sundhedsydelser og livskvalitet. Formativ kvalitativ forskning vil blive udført med patienter, coaches, FQHC-personale (udbydere, administratorer, ledere), betalere/forsikringsselskaber og politiske interessenter for at identificere barrierer/facilitatorer for adoption, implementering og bæredygtighed. Det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning (CFIR) vil lede dette arbejde. Omkostningerne vil også blive overvåget, og der vil blive gennemført omkostningsanalyser.

Studieresultater:

Primær: Reduktioner i brugen af ​​det højest scorende lægemiddel på ASSIST ved baseline (der blev brugt inden for de sidste 30 dage) over tid ved 3-, 6- og 12-måneders opfølgning målt ved antal dages stofbrug inden for de seneste 30 dage.

Sekundært: 1) Forbedring af livskvalitet målt ved SF-12 fysiske og mentale sundhedsresultater; 2) omkostningsanalyser af interventionerne til reduktion af stofbrug, herunder brug af sundhedstjenesters udnyttelsesdata fra EPJ-gennemgange; 3) barrierer og facilitatorer for interventionsimplementering fra kvalitative rapporter med udbydere og klinikinteressenter, patienter og betalere og politiske beslutningstagere; 4) reduktioner af stofbrug målt ved tidslinjeopfølgning (TLFB) af de seneste 30 dages brug.