Rollen til vaskulær rekonstruksjon i setting av bekkeneksenterasjon

Rollen til bekkeneksenterasjon i håndteringen av lokalt avanserte og tilbakevendende maligniteter i bekkenet er i stadig utvikling, med tekniske fremskritt som gjør det mulig for kirurger å utføre mer radikale reseksjoner, og tilbyr en potensiell kur til mange pasienter som en gang ville blitt ansett som inoperable. Ettersom kirurgisk onkologi har skiftet mot spesialistsentre med høyere volum i et forsøk på å forbedre resultatene, har kirurger brukt større erfaring til å revurdere hva som kan anses som resektabel sykdom. Dette eksemplifiseres best ved en trend mot en bloc vaskulær eksisjon og rekonstruksjon der svulster støter mot eller fokalt invaderer tilstøtende vaskulatur. Mens involvering av en større vaskulær struktur fortsatt er en relativ kontraindikasjon for kirurgi i enkelte enheter (1), rapporterer enkelte spesialistsentre rundt om i verden i økende grad om gjennomførbarheten av denne tilnærmingen.

Det er akseptert at å oppnå en R0-reseksjon er den mest signifikante prognostiske faktoren for total overlevelse (OS) ved eksenterativ kirurgi. Omvendt er involvering av det laterale kammeret en dårlig prognostisk variabel, i stor grad på grunn av vanskeligheten med å få en negativ reseksjonsmargin uten å kompromittere nevrovaskulære strukturer(2). Forbedringer i preoperativ radiologisk vurdering, spesielt med hensyn til angiografi, har gjort det lettere å velge riktig pasient og behandling, mens fremskritt innen karkirurgi har gjort prosedyren teknisk mulig.

Imidlertid er det ingen klar konsensus om rollen til vaskulær rekonstruksjon i kurativ behandling av avansert bekkenmalignitet, på grunn av en mangel på publiserte data. Innledende rapporter og serier har vist lovende resultater, men dette er nesten utelukkende enkeltkirurgserfaringer med små antall og heterogene populasjoner. Derfor er det behov for samarbeidsdata for å vurdere virkningen og suksessen til slike kirurgiske strategier.

Målet med denne retrospektive gjennomgangen er å undersøke indikasjonene for, teknikkene som brukes og kirurgiske utfall av vaskulær rekonstruksjon ved bekkeneksenterativ kirurgi på multisenternivå for å informere fremtidig praksis, med spesielt fokus på hvorvidt den øker betydelig eller ikke. sykelighet på kort sikt.