De rol van vasculaire reconstructie bij het ontstaan ​​van bekkenexenteratie

De rol van bekkenexenteratie bij de behandeling van lokaal gevorderde en recidiverende bekkenmaligniteiten evolueert voortdurend, met technische vooruitgang die chirurgen in staat stelt om meer radicale resecties uit te voeren, wat een potentiële genezing biedt aan veel patiënten die ooit als onbruikbaar zouden zijn beschouwd. Naarmate chirurgische oncologie is verschoven naar gespecialiseerde centra met een hoger volume in een poging om de resultaten te verbeteren, hebben chirurgen meer ervaring gebruikt om opnieuw te evalueren wat kan worden beschouwd als een resectabele ziekte. Dit wordt het best geïllustreerd door een trend naar en-bloc vasculaire excisie en reconstructie waarbij tumoren aangrenzend zijn aan of focaal het aangrenzende vaatstelsel binnendringen. Terwijl de betrokkenheid van een grote vaatstructuur in sommige afdelingen een relatieve contra-indicatie blijft voor chirurgie (1), rapporteren bepaalde gespecialiseerde centra over de hele wereld steeds meer over de haalbaarheid van deze aanpak.

Het is algemeen aanvaard dat het bereiken van een R0-resectie de belangrijkste prognostische factor is voor algehele overleving (OS) bij exenterale chirurgie. Omgekeerd is betrokkenheid van het laterale compartiment een slechte prognostische variabele, grotendeels vanwege de moeilijkheid om een ​​negatieve resectiemarge te verkrijgen zonder de neurovasculaire structuren in gevaar te brengen(2). Verbeteringen in preoperatieve radiologische beoordeling, met name met betrekking tot angiografie, hebben de juiste patiënt- en behandelingsselectie vergemakkelijkt, terwijl vorderingen op het gebied van vaatchirurgie de procedure technisch haalbaar hebben gemaakt.

Er is echter geen duidelijke consensus over de rol van vasculaire reconstructie bij de curatieve behandeling van gevorderde bekkenmaligniteit, vanwege een gebrek aan gepubliceerde gegevens. De eerste rapporten en series hebben veelbelovende resultaten laten zien, maar dit zijn bijna uitsluitend ervaringen met een enkele chirurg met kleine aantallen en heterogene populaties. Daarom is er behoefte aan gezamenlijke gegevens om de impact en het succes van dergelijke chirurgische strategieën te beoordelen.

Het doel van deze retrospectieve review is om de indicaties voor, de gebruikte technieken en de chirurgische resultaten van vasculaire reconstructie in de setting van exenterale bekkenchirurgie op multicenterniveau te onderzoeken om de toekomstige praktijk te informeren, met een bijzondere focus op het al dan niet significant verhogen van de morbiditeit op korte termijn.