Die Rolle der Gefäßrekonstruktion bei der Beckenexenteration

Die Rolle der Beckenexenteration bei der Behandlung lokal fortgeschrittener und wiederkehrender bösartiger Erkrankungen des Beckens entwickelt sich ständig weiter. Der technische Fortschritt ermöglicht es Chirurgen, radikalere Resektionen durchzuführen, was eine potenzielle Heilung für viele Patienten bietet, die früher als inoperabel galten. Da sich die chirurgische Onkologie im Bemühen, die Ergebnisse zu verbessern, auf spezialisierte Zentren mit größerem Volumen verlagert hat, haben Chirurgen ihre größere Erfahrung genutzt, um neu zu bewerten, was als resektable Erkrankung angesehen werden kann. Dies lässt sich am besten durch den Trend zur En-bloc-Gefäßentfernung und -rekonstruktion veranschaulichen, bei der Tumore an angrenzende Gefäße angrenzen oder diese fokal durchdringen. Während die Beteiligung einer großen Gefäßstruktur in einigen Abteilungen weiterhin eine relative Kontraindikation für eine Operation darstellt (1), berichten bestimmte Fachzentren auf der ganzen Welt zunehmend über die Durchführbarkeit dieses Ansatzes.

Es ist anerkannt, dass das Erreichen einer R0-Resektion der wichtigste prognostische Faktor für das Gesamtüberleben (OS) bei exenterativen Eingriffen ist. Umgekehrt ist die Beteiligung des lateralen Kompartiments eine schlechte prognostische Variable, was zum großen Teil auf die Schwierigkeit zurückzuführen ist, einen negativen Resektionsrand zu erreichen, ohne die neurovaskulären Strukturen zu beeinträchtigen(2). Verbesserungen bei der präoperativen radiologischen Beurteilung, insbesondere im Hinblick auf die Angiographie, haben die Auswahl geeigneter Patienten und Behandlungen erleichtert, während Fortschritte auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie das Verfahren technisch machbar gemacht haben.

Aufgrund des Mangels an veröffentlichten Daten besteht jedoch kein klarer Konsens über die Rolle der Gefäßrekonstruktion bei der kurativen Behandlung fortgeschrittener bösartiger Erkrankungen des Beckens. Erste Berichte und Serien haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, es handelt sich jedoch fast ausschließlich um Erfahrungen einzelner Chirurgen mit geringer Anzahl und heterogenen Populationen. Daher besteht Bedarf an kollaborativen Daten, um die Auswirkungen und den Erfolg solcher chirurgischen Strategien zu bewerten.

Das Ziel dieser retrospektiven Übersicht besteht darin, die Indikationen, verwendeten Techniken und chirurgischen Ergebnisse der Gefäßrekonstruktion im Rahmen der exenterativen Beckenchirurgie auf multizentrischer Ebene zu untersuchen, um die künftige Praxis zu informieren, wobei ein besonderer Schwerpunkt darauf liegt, ob sie signifikant zunimmt oder nicht die Morbidität kurzfristig.