Az érrekonstrukció szerepe a kismedencei exenteráció kialakulásában

A kismedencei exenteráció szerepe a lokálisan előrehaladott és visszatérő kismedencei rosszindulatú daganatok kezelésében folyamatosan fejlődik, a technikai fejlesztések lehetővé teszik a sebészek számára, hogy radikálisabb reszekciót hajtsanak végre, potenciális gyógymódot kínálva sok olyan betegnek, akiket korábban működésképtelennek ítéltek volna. Mivel a sebészeti onkológia a nagyobb volumenű, szakorvosi központok felé tolódott el az eredmények javítása érdekében, a sebészek több tapasztalatot használtak fel annak újraértékelésére, hogy mi tekinthető reszekálható betegségnek. Ezt a legjobban az en bloc vaszkuláris kivágás és rekonstrukció irányába mutató tendencia példázza, ahol a daganatok egymás mellett helyezkednek el, vagy fokálisan behatolnak a szomszédos érrendszerbe. Míg a nagy érszerkezet érintettsége továbbra is a műtét relatív ellenjavallata egyes egységekben (1), a világ bizonyos szakosodott központjai egyre gyakrabban számolnak be ennek a megközelítésnek a megvalósíthatóságáról.

Elfogadott, hogy az R0 reszekció elérése a legjelentősebb prognosztikai tényező a teljes túlélés (OS) szempontjából az exenteratív sebészetben. Ezzel szemben az oldalsó kompartment érintettsége rossz prognosztikai változó, nagyrészt azért, mert nehéz negatív reszekciós határt elérni a neurovaszkuláris struktúrák veszélyeztetése nélkül (2). A műtét előtti radiológiai értékelés fejlesztése, különös tekintettel az angiográfiára, megkönnyítette a megfelelő beteg- és kezelésválasztást, míg az érsebészet területén elért előrelépések technikailag megvalósíthatóvá tették az eljárást.

A kevés publikált adat miatt azonban nincs egyértelmű konszenzus az érrekonstrukció szerepéről az előrehaladott kismedencei rosszindulatú daganatok gyógyító kezelésében. A kezdeti jelentések és sorozatok ígéretes eredményeket mutattak, de ezek szinte kizárólag egy sebész tapasztalatai kis számmal és heterogén populációval. Ezért szükség van együttműködési adatokra az ilyen sebészeti stratégiák hatásának és sikerének felméréséhez.

Ennek a retrospektív áttekintésnek a célja, hogy megvizsgálja az érrekonstrukció indikációit, alkalmazott technikáit és műtéti eredményeit a kismedencei exenteratív sebészet keretein belül multicentrikus szinten, hogy tájékozódjon a jövőbeni gyakorlatban, különös tekintettel arra, hogy az érrekonstrukció jelentősen növeli-e vagy sem. a morbiditás rövid távon.