Il ruolo della ricostruzione vascolare nel contesto dell'exenterazione pelvica

Il ruolo dell'exenterazione pelvica nella gestione delle neoplasie pelviche localmente avanzate e ricorrenti è in continua evoluzione, con progressi tecnici che consentono ai chirurghi di eseguire resezioni più radicali, offrendo una potenziale cura a molti pazienti che una volta sarebbero stati considerati inoperabili. Poiché l'oncologia chirurgica si è spostata verso centri specialistici ad alto volume nel tentativo di migliorare i risultati, i chirurghi hanno utilizzato una maggiore esperienza per rivalutare ciò che può essere considerato una malattia resecabile. Ciò è esemplificato al meglio da una tendenza verso l'escissione e la ricostruzione vascolare in blocco in cui i tumori si attestano o invadono focalmente il sistema vascolare adiacente. Mentre l'interessamento di una struttura vascolare importante rimane una controindicazione relativa alla chirurgia in alcune unità (1), alcuni centri specialistici in tutto il mondo stanno segnalando sempre più la fattibilità di questo approccio.

È accettato che il raggiungimento di una resezione R0 sia il fattore prognostico più significativo per la sopravvivenza globale (OS) nella chirurgia exenterative. Al contrario, l'interessamento del compartimento laterale è una variabile prognostica sfavorevole, in gran parte a causa della difficoltà di ottenere un margine di resezione negativo senza compromettere le strutture neurovascolari(2). I miglioramenti nella valutazione radiologica preoperatoria, in particolare per quanto riguarda l'angiografia, hanno facilitato la selezione appropriata del paziente e del trattamento, mentre i progressi nel campo della chirurgia vascolare hanno reso la procedura tecnicamente fattibile.

Tuttavia, non vi è un chiaro consenso sul ruolo della ricostruzione vascolare nel trattamento curativo della neoplasia pelvica avanzata, a causa della scarsità di dati pubblicati. I rapporti e le serie iniziali hanno mostrato risultati promettenti, ma si tratta quasi esclusivamente di esperienze di un singolo chirurgo con numeri ridotti e popolazioni eterogenee. Pertanto, sono necessari dati collaborativi per valutare l'impatto e il successo di tali strategie chirurgiche.

Lo scopo di questa revisione retrospettiva è esaminare le indicazioni, le tecniche utilizzate e i risultati chirurgici della ricostruzione vascolare nell'ambito della chirurgia exenterativa pelvica a livello multicentrico al fine di informare la pratica futura, con particolare attenzione al fatto che aumenti o meno in modo significativo la morbilità a breve termine.