Rollen av vaskulär rekonstruktion i miljön för bäckenexenteration

Rollen av bäckenexenteration i hanteringen av lokalt avancerade och återkommande bäckenmaligniteter utvecklas ständigt, med tekniska framsteg som gör det möjligt för kirurger att utföra mer radikala resektioner, vilket erbjuder ett potentiellt botemedel för många patienter som en gång skulle ha bedömts vara inoperable. När kirurgisk onkologi har skiftat mot specialistcentra med större volymer i ett försök att förbättra resultaten, har kirurger använt större erfarenhet för att omvärdera vad som kan anses vara resektabel sjukdom. Detta exemplifieras bäst av en trend mot en bloc vaskulär excision och rekonstruktion där tumörer stöter mot eller fokalt invaderar intilliggande kärlsystem. Medan involvering av en större kärlstruktur fortfarande är en relativ kontraindikation för kirurgi på vissa enheter (1), rapporterar vissa specialistcentra runt om i världen i allt högre grad om genomförbarheten av detta tillvägagångssätt.

Det är accepterat att uppnåendet av en R0-resektion är den mest signifikanta prognostiska faktorn för total överlevnad (OS) vid exenterativ kirurgi. Omvänt är involvering av det laterala utrymmet en dålig prognostisk variabel, till stor del beroende på svårigheten att få en negativ resektionsmarginal utan att kompromissa med neurovaskulära strukturer(2). Förbättringar i preoperativ radiologisk bedömning, särskilt med avseende på angiografi, har underlättat lämpligt val av patient och behandling, medan framsteg inom området kärlkirurgi har gjort proceduren tekniskt genomförbar.

Det finns dock ingen tydlig konsensus om rollen av vaskulär rekonstruktion i kurativ behandling av avancerad bäckenmalignitet, på grund av ett fåtal publicerade data. Inledande rapporter och serier har visat lovande resultat, men dessa är nästan uteslutande enskild kirurgs erfarenheter med små antal och heterogena populationer. Därför finns det ett behov av samarbetsdata för att bedöma effekten och framgången av sådana kirurgiska strategier.

Syftet med denna retrospektiva granskning är att undersöka indikationerna för, använda tekniker och kirurgiska utfall av vaskulär rekonstruktion vid bäckenexenterativ kirurgi på multicenternivå för att informera framtida praktik, med särskilt fokus på huruvida den ökar signifikant eller inte. sjukligheten på kort sikt.