Le rôle de la reconstruction vasculaire dans le cadre de l'exentération pelvienne

Le rôle de l'exentération pelvienne dans la prise en charge des tumeurs malignes pelviennes localement avancées et récurrentes est en constante évolution, les progrès techniques permettant aux chirurgiens d'effectuer des résections plus radicales, offrant une guérison potentielle à de nombreux patients qui auraient autrefois été jugés inopérables. Alors que l'oncologie chirurgicale s'est déplacée vers des centres spécialisés à volume plus élevé dans le but d'améliorer les résultats, les chirurgiens ont utilisé une plus grande expérience pour réévaluer ce qui peut être considéré comme une maladie résécable. Ceci est mieux illustré par une tendance à l'excision et à la reconstruction vasculaire en bloc où les tumeurs sont contiguës ou envahissent de manière focale le système vasculaire adjacent. Alors que l'atteinte d'une structure vasculaire majeure reste une contre-indication relative à la chirurgie dans certains services (1), certains centres spécialisés dans le monde rapportent de plus en plus la faisabilité de cette approche.

Il est admis que la réalisation d'une résection R0 est le facteur pronostique le plus important de survie globale (SG) en chirurgie exentérative. A l'inverse, l'atteinte de la loge latérale est une variable de mauvais pronostic, en grande partie due à la difficulté d'obtenir une marge de résection négative sans compromettre les structures neurovasculaires(2). Les améliorations de l'évaluation radiologique préopératoire, en particulier en ce qui concerne l'angiographie, ont facilité la sélection appropriée des patients et du traitement, tandis que les progrès dans le domaine de la chirurgie vasculaire ont rendu la procédure techniquement réalisable.

Cependant, il n'y a pas de consensus clair sur le rôle de la reconstruction vasculaire dans le traitement curatif des tumeurs malignes pelviennes avancées, en raison du peu de données publiées. Les premiers rapports et séries ont montré des résultats prometteurs, mais il s'agit presque exclusivement d'expériences d'un seul chirurgien avec un petit nombre et des populations hétérogènes. Par conséquent, il est nécessaire de disposer de données collaboratives pour évaluer l'impact et le succès de ces stratégies chirurgicales.

L'objectif de cette revue rétrospective est d'examiner les indications, les techniques utilisées et les résultats chirurgicaux de la reconstruction vasculaire dans le cadre de la chirurgie exentérative pelvienne à un niveau multicentrique afin d'éclairer la pratique future, avec un accent particulier sur son augmentation significative ou non. la morbidité à court terme.