O Papel da Reconstrução Vascular no Cenário da Exenteração Pélvica

O papel da exenteração pélvica no tratamento de malignidades pélvicas localmente avançadas e recorrentes está em constante evolução, com avanços técnicos que permitem aos cirurgiões realizar ressecções mais radicais, oferecendo uma cura potencial para muitos pacientes que antes seriam considerados inoperáveis. Como a oncologia cirúrgica mudou para centros especializados de maior volume em uma tentativa de melhorar os resultados, os cirurgiões usaram maior experiência para reavaliar o que pode ser considerado uma doença ressecável. Isso é melhor exemplificado por uma tendência à excisão e reconstrução vascular em bloco, onde os tumores confinam ou invadem focalmente a vasculatura adjacente. Enquanto o envolvimento de uma estrutura vascular importante continua sendo uma contraindicação relativa à cirurgia em algumas unidades (1), alguns centros especializados em todo o mundo estão cada vez mais relatando a viabilidade dessa abordagem.

É aceito que alcançar uma ressecção R0 é o fator prognóstico mais significativo para a sobrevida global (OS) na cirurgia exenterativa. Por outro lado, o envolvimento do compartimento lateral é uma variável de mau prognóstico, em grande parte devido à dificuldade de se obter margem de ressecção negativa sem comprometer as estruturas neurovasculares(2). As melhorias na avaliação radiológica pré-operatória, particularmente no que diz respeito à angiografia, facilitaram a seleção adequada do paciente e do tratamento, enquanto os avanços no campo da cirurgia vascular tornaram o procedimento tecnicamente viável.

No entanto, não há um consenso claro sobre o papel da reconstrução vascular no tratamento curativo da malignidade pélvica avançada, devido à escassez de dados publicados. Relatos e séries iniciais mostraram resultados promissores, mas são quase exclusivamente experiências de um único cirurgião com pequenos números e populações heterogêneas. Portanto, há necessidade de dados colaborativos para avaliar o impacto e o sucesso de tais estratégias cirúrgicas.

O objetivo desta revisão retrospectiva é examinar as indicações, as técnicas utilizadas e os resultados cirúrgicos da reconstrução vascular no cenário da cirurgia exenterativa pélvica em nível multicêntrico, a fim de informar a prática futura, com foco particular em aumentar ou não significativamente morbidade a curto prazo.