Rollen af ​​vaskulær rekonstruktion i omgivelserne af bækkeneksenteration

Bækkeneksenterationens rolle i håndteringen af ​​lokalt fremskredne og tilbagevendende bækkenkræftsygdomme udvikler sig konstant, med tekniske fremskridt, der gør det muligt for kirurger at udføre mere radikale resektioner, hvilket tilbyder en potentiel kur til mange patienter, som engang ville være blevet anset for inoperable. Efterhånden som kirurgisk onkologi er skiftet mod specialiserede centre med større volumer i et forsøg på at forbedre resultaterne, har kirurger brugt større erfaring til at revurdere, hvad der kan betragtes som en resektabel sygdom. Dette eksemplificeres bedst ved en tendens til en bloc vaskulær excision og rekonstruktion, hvor tumorer støder op til eller fokalt invaderer tilstødende vaskulatur. Mens involvering af en større vaskulær struktur fortsat er en relativ kontraindikation for kirurgi i nogle enheder (1), rapporterer visse specialcentre rundt om i verden i stigende grad om gennemførligheden af ​​denne tilgang.

Det er accepteret, at opnåelse af en R0-resektion er den mest signifikante prognostiske faktor for total overlevelse (OS) i exenterativ kirurgi. Omvendt er involvering af det laterale kompartment en dårlig prognostisk variabel, for en stor del på grund af vanskeligheden ved at opnå en negativ resektionsmargin uden at kompromittere neurovaskulære strukturer(2). Forbedringer i præoperativ radiologisk vurdering, især med hensyn til angiografi, har lettet passende patient- og behandlingsvalg, mens fremskridt inden for vaskulær kirurgi har gjort proceduren teknisk mulig.

Der er imidlertid ingen klar konsensus om rollen af ​​vaskulær rekonstruktion i kurativ behandling af fremskreden bækkenmalignitet, på grund af en mangel på offentliggjorte data. Indledende rapporter og serier har vist lovende resultater, men der er næsten udelukkende tale om enkeltkirurgserfaringer med små antal og heterogene populationer. Derfor er der behov for samarbejdsdata til at vurdere virkningen og succesen af ​​sådanne kirurgiske strategier.

Formålet med denne retrospektive gennemgang er at undersøge indikationerne for, anvendte teknikker og kirurgiske resultater af vaskulær rekonstruktion inden for rammerne af bækkeneksenterativ kirurgi på multicenterniveau med henblik på at informere fremtidig praksis med særligt fokus på, hvorvidt den øges væsentligt eller ej. sygeligheden på kort sigt.