Роль сосудистой реконструкции в условиях тазовой экзентерации

Роль тазовой экзентерации в лечении местнораспространенных и рецидивирующих злокачественных новообразований таза постоянно развивается, а технические достижения позволяют хирургам выполнять более радикальные резекции, предлагая потенциальное излечение многим пациентам, которые когда-то считались неоперабельными. По мере того, как хирургическая онкология смещалась в сторону специализированных центров большего объема в стремлении улучшить результаты, хирурги использовали больший опыт для переоценки того, что можно считать операбельным заболеванием. Это лучше всего иллюстрируется тенденцией к иссечению и реконструкции сосудов единым блоком, когда опухоли примыкают к соседним сосудам или фокально проникают в них. В то время как вовлечение крупных сосудистых структур остается относительным противопоказанием к хирургическому вмешательству в некоторых отделениях (1), некоторые специализированные центры по всему миру все чаще сообщают о возможности такого подхода.

Принято считать, что достижение резекции R0 является наиболее значимым прогностическим фактором общей выживаемости (ОВ) при экзентеративной хирургии. И наоборот, вовлечение латерального отдела является плохой прогностической переменной, в значительной степени из-за сложности получения отрицательного края резекции без ущерба для сосудисто-нервных структур (2). Улучшения в предоперационной рентгенологической оценке, особенно в отношении ангиографии, облегчили правильный выбор пациента и лечения, а достижения в области сосудистой хирургии сделали процедуру технически осуществимой.

Тем не менее, нет четкого консенсуса по поводу роли сосудистой реконструкции в радикальном лечении запущенных злокачественных новообразований малого таза из-за недостатка опубликованных данных. Первоначальные отчеты и серии показали многообещающие результаты, но это почти исключительно опыт одного хирурга с небольшим числом и гетерогенными популяциями. Следовательно, необходимы совместные данные для оценки воздействия и успеха таких хирургических стратегий.

Целью этого ретроспективного обзора является изучение показаний, используемых методов и хирургических результатов сосудистой реконструкции в условиях тазовой экзентерации на многоцентровом уровне, чтобы информировать будущую практику, с особым акцентом на том, значительно ли это увеличивает или нет. заболеваемость в краткосрочной перспективе.