Rola rekonstrukcji naczyń w warunkach wytrzewienia miednicy

Rola wytrzewienia miednicy w leczeniu miejscowo zaawansowanych i nawrotowych nowotworów miednicy stale ewoluuje, a postęp techniczny umożliwia chirurgom wykonywanie bardziej radykalnych resekcji, oferując potencjalne wyleczenie wielu pacjentom, którzy kiedyś zostaliby uznani za nieoperacyjnych. Ponieważ chirurgia onkologiczna przesunęła się w kierunku wyspecjalizowanych ośrodków o większej objętości w celu poprawy wyników, chirurdzy wykorzystali większe doświadczenie do ponownej oceny tego, co można uznać za chorobę resekcyjną. Najlepszym tego przykładem jest tendencja do wycinania i rekonstrukcji naczyń en bloc, gdzie guzy stykają się lub ogniskowo naciekają sąsiedni układ naczyniowy. Podczas gdy zajęcie głównych struktur naczyniowych pozostaje względnym przeciwwskazaniem do operacji na niektórych oddziałach (1), niektóre specjalistyczne ośrodki na całym świecie coraz częściej donoszą o wykonalności tego podejścia.

Przyjmuje się, że osiągnięcie resekcji R0 jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym przeżycia całkowitego (OS) w chirurgii wytrzeszczowej. I odwrotnie, zajęcie przedziału bocznego jest złą zmienną prognostyczną, w dużej mierze z powodu trudności w uzyskaniu ujemnego marginesu resekcji bez naruszenia struktur nerwowo-naczyniowych(2). Ulepszenia w przedoperacyjnej ocenie radiologicznej, zwłaszcza w odniesieniu do angiografii, ułatwiły odpowiedni dobór pacjenta i leczenia, podczas gdy postęp w dziedzinie chirurgii naczyniowej sprawił, że procedura jest technicznie wykonalna.

Jednak nie ma wyraźnego konsensusu co do roli rekonstrukcji naczyń w leczeniu wyleczalnym zaawansowanego nowotworu miednicy mniejszej ze względu na niedostatek opublikowanych danych. Wstępne raporty i serie wykazały obiecujące wyniki, ale są to prawie wyłącznie doświadczenia jednego chirurga z niewielką liczbą i heterogenicznymi populacjami. Dlatego istnieje potrzeba wspólnych danych, aby ocenić wpływ i powodzenie takich strategii chirurgicznych.

Celem tego retrospektywnego przeglądu jest zbadanie wskazań, stosowanych technik i wyników chirurgicznych rekonstrukcji naczyń w warunkach chirurgii eksenteracyjnej miednicy na poziomie wieloośrodkowym, aby dostarczyć informacji w przyszłej praktyce, ze szczególnym uwzględnieniem tego, czy znacząco zwiększa, czy też nie zachorowalności w krótkim okresie.