Role vaskulární rekonstrukce v nastavení pánevní exenterace

Úloha pánevní exenterace v léčbě lokálně pokročilých a recidivujících malignit pánve se neustále vyvíjí, přičemž technický pokrok umožňuje chirurgům provádět radikálnější resekce a nabízí potenciální vyléčení mnoha pacientům, kteří by byli dříve považováni za inoperabilní. S tím, jak se chirurgická onkologie posunula směrem k specializovaným centrům s větším objemem ve snaze zlepšit výsledky, chirurgové využili větší zkušenosti k přehodnocení toho, co lze považovat za resekabilní onemocnění. To je nejlépe ilustrováno trendem k en bloc vaskulární excizi a rekonstrukci, kde nádory přiléhají nebo fokálně pronikají do sousední vaskulatury. Zatímco postižení hlavní vaskulární struktury zůstává na některých jednotkách relativní kontraindikací operace (1), některá specializovaná centra po celém světě stále častěji informují o proveditelnosti tohoto přístupu.

Je akceptováno, že dosažení R0 resekce je nejvýznamnějším prognostickým faktorem pro celkové přežití (OS) v exenterativní chirurgii. Naopak postižení laterálního kompartmentu je špatnou prognostickou proměnnou, z velké části kvůli obtížnému získání negativního resekčního okraje bez ohrožení neurovaskulárních struktur(2). Zlepšení v předoperačním radiologickém vyšetření, zejména s ohledem na angiografii, usnadnilo výběr vhodného pacienta a léčby, zatímco pokrok v oblasti cévní chirurgie učinil tento postup technicky proveditelným.

Vzhledem k nedostatku publikovaných údajů však neexistuje jasný konsenzus o úloze cévní rekonstrukce v kurativní léčbě pokročilého zhoubného bujení pánve. První zprávy a série ukázaly slibné výsledky, ale jedná se téměř výlučně o zkušenosti jednoho chirurga s malým počtem a heterogenními populacemi. Proto je zapotřebí společných dat pro posouzení dopadu a úspěchu takových chirurgických strategií.

Cílem tohoto retrospektivního přehledu je prozkoumat indikace, používané techniky a chirurgické výsledky cévní rekonstrukce v prostředí pánevní exenterativní chirurgie na multicentrické úrovni s cílem informovat budoucí praxi, se zvláštním zaměřením na to, zda se významně zvýší nemocnost v krátkodobém horizontu.