Manuell terapi for behandling av skuldersmerter ved overbelastningssyndrom Rullestolavhengige personer (MTX)

Skuldersmerter er et vanlig, invalidiserende problem for personer med ryggmargsskader (SCI). Skuldersmerter påvirker omtrent 40-50 % av den totale populasjonen av personer med paraplegi (de med SCI med full bruk av overekstremiteter og ingen eller begrenset bruk av underekstremiteter). Blant årsakene til skuldersmerter hos personer med paraplegi, er overforbrukssyndrom den vanligste. Skulderoverbelastningssyndrom hos en person med paraplegi er et resultat av høye aktivitetskrav og høy mekanisk belastning på overekstremiteten under aktiviteter som fremdrift av rullestol, forflytning med armene og utførelse av daglige aktiviteter fra rullestolhøyde, noe som resulterer i økt overhead aktivitet. Smertene som følge av overforbrukssyndrom kan begrense pasientens deltakelse i ergo- og fysioterapi samt begrense utførelse av daglige aktiviteter og deltakelse i vanlige livsaktiviteter.

I den funksjonsdyktige befolkningen er den vanligste anbefalingen for overforbrukssyndrom å hvile det berørte leddet. Hos personer med paraplegi og rullestolavhengighet er denne anbefalingen urealistisk og vil føre til manglende bruk av personens primære mobilitetsmiddel (rullestolen). Ofte krever pasienter farmakologisk intervensjon for å lindre smerten for å kunne delta i terapisesjoner og daglige aktiviteter. Nåværende behandlingsalternativer for overforbrukssyndrom inkluderer oral medisinering inkludert narkotiske smertestillende medisiner og antiinflammatoriske medisiner, modaliteter, injeksjoner og kirurgi. Til tross for disse behandlingsalternativene, er smerte fra overforbrukssyndrom fortsatt et utbredt problem uten behandlingsalternativer som er bevist overlegne og ingen gullstandard for behandling identifisert. En alternativ behandling for skuldersmerter med bevis for å støtte effekt i den kroppsdyktige befolkningen er manuell terapi (MT). Dessverre har det ikke vært publisert noen tidligere forskningsstudier som undersøker den terapeutiske effekten av MT for overbelastningsskader i skulderen hos pasienter med paraplegi. Denne studien vil avgjøre om MT er effektiv for å redusere smerte i denne populasjonen. Totalt 20 pasienter med paraplegi identifisert i poliklinikken ved Craig Hospital med overforbrukssyndrom i skulderen vil bli registrert i studien. Ti av deltakerne vil bli randomisert til kontrollgruppen og mottar ingen MT og ti deltakere vil bli randomisert til behandlingsgruppen og motta MT i tre dager per uke x 2 uker. Behandlingen vil bli gitt av en doktor i osteopatisk medisin (D.O.), fysioterapeuter eller ergoterapeuter som er opplært til å utføre MT. Under denne studien vil pasientens smerte og funksjon bli målt ved hjelp av et 10-punkts spørreskjema, Numeric Pain Rating Scale (NPRS) og Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI). NPRS og WUSPI er inkludert i vedlegg 1 og 2. NPRS er validert som en forholdsskala for smerte. WUSPI har blitt validert som en skala for vurdering av baseline skulderdysfunksjon og for periodisk måling i longitudinelle studier av muskel- og skjelettkomplikasjoner hos rullestolbrukere. Data samlet inn fra disse utfallsmålene vil bli akkumulert og statistisk analysert for å undersøke den potensielle fordelen med MT i målpopulasjonen. Denne undersøkelsen vil være en av de første som undersøker sammenhengen mellom MT og reduksjon i skuldersmerter for behandling av overforbrukssyndrom hos personer med paraplegi. Det vil også undersøke om redusert smerte sekundært til MT vil resultere i en reduksjon i smerte under funksjonell aktivitet hos disse individene. Resultatene av denne pilotstudien kan resultere i publisering i fagfellevurderte tidsskrifter, presentasjoner på nasjonale symposier og søknad om midler til Komplementærmedisin-stipend fra Nasjonalt helseinstitutt eller annet tilgjengelig stipend for større studie.