Manuální terapie pro léčbu bolesti ramen pro osoby závislé na invalidním vozíku se syndromem nadužívání (MTX)

Bolest ramen je častým, vysilujícím problémem pro osoby s poraněním míchy (SCI). Bolest ramen postihuje přibližně 40–50 % celkové populace osob s paraplegií (ti s SCI s plným využitím horních končetin a žádným nebo omezeným používáním dolních končetin). Mezi etiologiemi bolesti ramene u osob s paraplegií je nejčastější syndrom nadměrného užívání. Syndrom přetížení ramene u osoby s paraplegií je důsledkem vysokých nároků na aktivitu a vysoké mechanické zátěže horní končetiny při činnostech, jako je pohon invalidního vozíku, přenášení paží a provádění činností každodenního života z výšky invalidního vozíku, což má za následek zvýšenou režii aktivita. Bolest v důsledku syndromu nadužívání může omezovat pacientovu účast na pracovní a fyzikální terapii a také omezovat výkon činností každodenního života a účast na běžných životních aktivitách.

U zdravé populace je nejčastějším doporučením pro syndrom přetížení klid postiženého kloubu. U osob s paraplegií a závislostí na invalidním vozíku je toto doporučení nereálné a vedlo by k nepoužívání primárního prostředku mobility osoby (invalidního křesla). Pacienti často vyžadují farmakologickou intervenci, která jim pomůže zmírnit bolest, aby se mohli účastnit terapeutických sezení a aktivit každodenního života. Současné možnosti léčby syndromu nadměrného užívání zahrnují perorální léky včetně narkotických léků proti bolesti a protizánětlivých léků, způsoby, injekce a chirurgii. Navzdory těmto možnostem léčby zůstává bolest ze syndromu nadměrného užívání převládajícím problémem, přičemž žádná možnost léčby se neprokázala jako lepší a nebyl identifikován žádný zlatý standard léčby. Alternativní léčbou bolesti ramene s důkazy podporujícími účinnost u zdravé populace je manuální terapie (MT). Bohužel nebyly publikovány žádné předchozí výzkumné studie, které by zkoumaly terapeutickou účinnost MT u poranění ramene z nadměrného používání u pacientů s paraplegií. Tato studie určí, zda je MT účinný pro snížení bolesti u této populace. Do studie bude zařazeno celkem 20 pacientů s paraplegií zjištěnou v ambulanci Craigovy nemocnice se syndromem nadužívání ramene. Deset účastníků bude randomizováno do kontrolní skupiny a nedostanou žádnou MT a deset účastníků bude randomizováno do léčebné skupiny a budou dostávat MT tři dny v týdnu x 2 týdny. Léčbu bude poskytovat doktor osteopatické medicíny (D.O.), fyzikální nebo ergoterapeuti vyškolení k provádění MT. Během této studie budou bolest a funkce subjektu měřeny pomocí 10bodového dotazníku, číselné škály hodnocení bolesti (NPRS) a indexu bolesti ramen pro vozíčkáře (WUSPI). NPRS a WUSPI jsou zahrnuty v příloze 1 a 2. NPRS byla validována jako poměrová stupnice pro bolest. WUSPI byla validována jako škála pro hodnocení výchozí dysfunkce ramene a pro periodické měření v longitudinálních studiích muskuloskeletálních komplikací u uživatelů invalidních vozíků. Údaje shromážděné z těchto výsledných měření budou shromážděny a statisticky analyzovány, aby se prozkoumal potenciální přínos MT v cílové populaci. Toto šetření bude jedním z prvních, které bude zkoumat vztah mezi MT a snížením bolesti ramene pro léčbu syndromu nadužívání u osob s paraplegií. Bude také zkoumat, zda snížená bolest sekundární k MT bude mít za následek snížení bolesti během funkční aktivity u těchto jedinců. Výsledky této pilotní studie mohou vést k publikaci v recenzovaných časopisech, prezentacím na národních sympoziích a žádostem o financování grantu na doplňkovou medicínu od Národního zdravotního ústavu nebo jiného dostupného grantu na rozsáhlejší studii.