Manuel terapi til behandling af skuldersmerter ved overbelastningssyndrom kørestolsafhængige personer (MTX)

Skuldersmerter er et almindeligt, invaliderende problem for personer med rygmarvsskader (SCI). Skuldersmerter påvirker ca. 40-50 % af den samlede befolkning af personer med paraplegi (dem med SCI med fuld brug af deres øvre ekstremiteter og ingen eller begrænset brug af deres underekstremiteter). Blandt ætiologierne til skuldersmerter hos personer med paraplegi er overforbrugssyndrom den mest almindelige. Skulderoverbelastningssyndrom hos en person med paraplegi er resultatet af høje aktivitetskrav og høj mekanisk belastning på overekstremiteten under aktiviteter som kørestolsfremdrift, forflytning med armene og udførelse af dagligdagsaktiviteter fra kørestolshøjde, hvilket resulterer i øget overhead aktivitet. Smerterne som følge af overforbrugssyndrom kan begrænse patientens deltagelse i ergo- og fysioterapi samt begrænse udførelsen af ​​dagligdags aktiviteter og deltagelse i almindelige livsaktiviteter.

Hos den raske befolkning er den mest almindelige anbefaling for overforbrugssyndrom at hvile det berørte led. Hos personer med paraplegi og kørestolsafhængighed er denne anbefaling urealistisk og vil føre til manglende brug af personens primære mobilitetsmiddel (kørestolen). Ofte kræver patienter farmakologisk intervention for at hjælpe med at lindre smerten for at kunne deltage i terapisessioner og daglige aktiviteter. Nuværende behandlingsmuligheder for overforbrugssyndrom inkluderer oral medicin, herunder narkotisk smertestillende medicin og anti-inflammatorisk medicin, modaliteter, injektioner og kirurgi. På trods af disse behandlingsmuligheder forbliver smerter fra overforbrugssyndrom et udbredt problem med ingen behandlingsmulighed, der er bevist overlegen, og ingen guldstandard for behandling identificeret. En alternativ behandling for skuldersmerter med evidens for at understøtte effektiviteten i den raske befolkning er manuel terapi (MT). Desværre har der ikke været tidligere offentliggjorte forskningsundersøgelser, der undersøger den terapeutiske effekt af MT til overbelastningsskader i skulderen hos patienter med paraplegi. Denne undersøgelse vil afgøre, om MT er effektiv til at reducere smerte i denne population. I alt 20 patienter med paraplegi identificeret i ambulatoriet på Craig Hospital med overforbrugssyndrom i skulderen vil blive indskrevet i undersøgelsen. Ti af deltagerne vil blive randomiseret til kontrolgruppen og modtager ingen MT, og ti deltagere vil blive randomiseret til behandlingsgruppen og modtage MT i tre dage om ugen x 2 uger. Behandlingen vil blive leveret af en læge i osteopatisk medicin (D.O.), fysioterapeuter eller ergoterapeuter, der er uddannet til at udføre MT. Under denne undersøgelse vil forsøgspersonens smerte og funktion blive målt ved hjælp af et 10-punkts spørgeskema, Numeric Pain Rating Scale (NPRS) og Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI). NPRS og WUSPI er inkluderet i bilag 1 og 2. NPRS er blevet valideret som en ratio skala for smerte. WUSPI er blevet valideret som en skala til vurdering af baseline skulderdysfunktion og til periodisk måling i longitudinelle undersøgelser af muskuloskeletale komplikationer hos kørestolsbrugere. Data indsamlet fra disse resultatmål vil blive akkumuleret og statistisk analyseret for at undersøge den potentielle fordel ved MT i målpopulationen. Denne undersøgelse vil være en af ​​de første til at undersøge sammenhængen mellem MT og reduktion i skuldersmerter til behandling af overforbrugssyndrom hos personer med paraplegi. Det vil også undersøge, om nedsat smerte sekundært til MT vil resultere i et fald i smerte under funktionel aktivitet hos disse personer. Resultaterne af denne pilotundersøgelse kan resultere i publicering i fagfællebedømte tidsskrifter, præsentationer på nationale symposier og ansøgning om støtte til Complementary Medicine-bevilling fra National Institute of Health eller anden tilgængelig bevilling til større undersøgelse.