Terapia manuale per il trattamento del dolore alla spalla per la sindrome da uso eccessivo Persone dipendenti da sedia a rotelle (MTX)

Il dolore alla spalla è un problema comune e debilitante per le persone con lesioni del midollo spinale (SCI). Il dolore alla spalla colpisce circa il 40-50% della popolazione totale di persone con paraplegia (quelli con LM con uso completo degli arti superiori e uso assente o limitato degli arti inferiori). Tra le eziologie del dolore alla spalla nelle persone con paraplegia, la sindrome da uso eccessivo è la più comune. La sindrome da uso eccessivo della spalla in una persona con paraplegia è il risultato di elevate richieste di attività e di un elevato carico meccanico sull'estremità superiore durante attività come la propulsione della sedia a rotelle, il trasferimento con le braccia e l'esecuzione di attività della vita quotidiana dall'altezza della sedia a rotelle, con conseguente aumento del sovraccarico attività. Il dolore come risultato della sindrome da uso eccessivo può limitare la partecipazione del paziente alla terapia occupazionale e fisica, nonché limitare l'esecuzione delle attività della vita quotidiana e la partecipazione alle normali attività della vita.

Nella popolazione normodotata, la raccomandazione più comune per la sindrome da uso eccessivo è il riposo dell'articolazione interessata. Nelle persone con paraplegia e dipendenza dalla sedia a rotelle, questa raccomandazione non è realistica e porterebbe al mancato utilizzo del principale mezzo di mobilità della persona (la sedia a rotelle). Spesso i pazienti richiedono un intervento farmacologico per alleviare il dolore al fine di partecipare alle sessioni terapeutiche e alle attività della vita quotidiana. Le attuali opzioni terapeutiche per la sindrome da uso eccessivo includono farmaci per via orale, tra cui antidolorifici narcotici e farmaci antinfiammatori, modalità, iniezioni e interventi chirurgici. Nonostante queste opzioni di trattamento, il dolore da sindrome da uso eccessivo rimane un problema prevalente senza alcuna opzione terapeutica dimostrata superiore e nessun gold standard di trattamento identificato. Un trattamento alternativo per il dolore alla spalla con prove a sostegno dell'efficacia nella popolazione normodotata è la terapia manuale (MT). Sfortunatamente, non sono stati pubblicati studi di ricerca precedenti che esaminassero l'efficacia terapeutica della MT per le lesioni da uso eccessivo della spalla nei pazienti con paraplegia. Questo studio determinerà se la MT è efficace per ridurre il dolore in questa popolazione. Verranno arruolati nello studio un totale di 20 pazienti con paraplegia identificati nella clinica ambulatoriale del Craig Hospital con sindrome da uso eccessivo della spalla. Dieci partecipanti saranno randomizzati al gruppo di controllo e non riceveranno MT e dieci partecipanti saranno randomizzati al gruppo di trattamento e riceveranno MT per tre giorni alla settimana x 2 settimane. Il trattamento sarà fornito da un dottore in medicina osteopatica (D.O.), fisioterapisti o terapisti occupazionali formati per eseguire MT. Durante questo studio, il dolore e la funzione del soggetto saranno misurati da un questionario a 10 punti, la Numeric Pain Rating Scale (NPRS) e l'Indice del dolore alla spalla degli utenti su sedia a rotelle (WUSPI). La NPRS e la WUSPI sono incluse nell'Appendice 1 e 2. La NPRS è stata convalidata come scala di rapporto per il dolore. Il WUSPI è stato convalidato come scala per la valutazione della disfunzione della spalla al basale e per la misurazione periodica in studi longitudinali sulle complicanze muscoloscheletriche negli utenti su sedia a rotelle. I dati raccolti da queste misure di esito saranno accumulati e analizzati statisticamente per esaminare il potenziale beneficio della MT nella popolazione target. Questa indagine sarà una delle prime ad esaminare la relazione tra MT e riduzione del dolore alla spalla per il trattamento della sindrome da uso eccessivo nelle persone con paraplegia. Esaminerà anche se la diminuzione del dolore secondaria alla MT si tradurrà in una diminuzione del dolore durante l'attività funzionale in questi individui. I risultati di questo studio pilota possono comportare la pubblicazione in riviste peer reviewed, presentazioni a simposi nazionali e domanda di finanziamento per una sovvenzione di medicina complementare da parte del National Institute of Health o altra sovvenzione disponibile per uno studio più ampio.