Immobilisering uten reduksjon vs. reduksjon under generell anestesi ved metafysefrakturer i den distale radius

Eksperimentell: In situ immobilisering

Immobilisering uten å redusere radiusbruddet og støping over albuen.

Fremgangsmåte: In situ immobilisering

Immobilisering med gips over albuen. En 2-, 3- eller 4-årig ortopedisk bosatt eller pediatrisk ortopedisk stipendiat overvåket av en pediatrisk ortopedisk kirurg vil utføre prosedyren uten reduksjon, sedasjon eller anestesi. Analgesi vil bli administrert med paracetamol i doser på 10-15 mg/kg/dose eller tramadol 0,5-1mg/kg/dose. Anta at immobilisering ikke er tilfredsstillende, eller at pasienten eller familiemedlemmet ikke godkjenner at prosedyren utføres av personale under opplæring. I så fall vil prosedyren støttes eller utføres av barneortopeden.

Aktiv komparator: Reduksjon under generell anestesi

Radius lukket reduksjon under generell anestesi og støping over albuen. Perkutan fiksering med K-tråder, immobilisering av en sukkertangskinne og en nerveblokk om nødvendig.

Fremgangsmåte: Reduksjon under generell anestesi

Deltakerne får paracetamol i 10-15 mg/kg/dose eller tramadol 0,5-1 mg/kg/dose for smertekontroll frem til operasjonstidspunktet. Under generell anestesi vil radius lukket reduksjon og gipsing over albuen bli utført. Etter reduksjonsmanøvrene er radiusreduksjonen tilfredsstillende dersom translasjonen i koronal- og sagittalplanet på mindre enn 50 % og vinklingen i de samme planene er mindre enn 10 °. Hvis radius ikke forblir redusert, er den ustabil. Ustabile frakturer krever perkutan fiksering med K-tråder, immobilisering av sukkertangskinne og en nerveblokk. Prosedyrene vil bli utført av en 2-, 3- eller 4-årig ortopedisk bosatt eller pediatrisk ortopedisk stipendiat under tilsyn av en barnortoped. Anta at reduksjonen ikke er tilfredsstillende eller at pasienten eller forelderen ikke godkjenner prosedyren utført av personell under opplæring. I så fall vil prosedyren støttes eller utføres av barneortopeden.

Overekstremitetsfunksjon

Vurder øvre ekstremitetsfunksjon med PROMIS Physical Function, øvre ekstremitets underdomene. Etterforskerne vil bruke foreldre-fullmektigversjonen mellom 5 og 7 år og den pediatriske versjonen mellom 8 og 10.

Håndleddets bevegelsesområde

Håndleddets passive grader av fleksjon og ekstensjon målt med et goniometer på linje med underarmens akse og den andre metacarpal.

Pronasjon og supinasjon. Etterforskerne vil be pasienten holde en blyant vertikalt med ulnarkanten av underarmen på bordet og albuen bøyd 90°. Håndleddet roteres henholdsvis medialt eller lateralt. Den ene armen til goniometeret er plassert på bordet og den andre er på linje med blyanten, de oppnådde gradene må trekkes fra 90 °.

Ulnar varians

Etterforskerne vil vurdere ulnarvariansen som avstanden mellom det mest distale aspektet av metafysen til radius og ulna i henhold til Hafner distal-distal metode (DIDI).

Deformitet

Vinkling i skråplanet

Antall pasienter med anestesikomplikasjoner

Antall deltakere med en av følgende komplikasjoner: Utslett, kløe, kvalme, oppkast, blåmerker. hallusinasjoner, toksisitet, nevrologisk skade, anfall, respirasjonsdepresjon, bronkospasme, laryngospasme, kardiovaskulære hendelser, ondartet hypertermi og død.

Tilstedeværelse av trykksår (NPUAP-skala)

Trykksoner forårsaket av gips og klassifisert med National Pressure Ulcer Advisory Panel-skalaen. Poengsummen varierer fra 1 til 4. Høyere poengsum betyr et dårligere resultat. Uklassifiserbare lesjoner eller de med dypvevslesjoner vil bli reklassifisert til type 3 eller 4 lesjoner etter kirurgisk debridement. For formålet med studien vil verdien av omklassifiseringen bli tatt.

Pasienters smertekontroll

Dager med smertestillende forbruk

Antall pasienter med pinneveisinfeksjon (Dahl-skala)

Kun hos pasienter med perkutan fiksering med K-tråder vil pinneveisinfeksjonen bli klassifisert med Dahl-skalaen.

Antall pasienter med reintervensjon

Kirurgisk inngrep i bruddradius i løpet av de ni månedene etter den tildelte behandlingen på grunn av manglende forening, re-displacement eller malunion