Inmovilización sin reducción vs. reducción bajo anestesia general en fracturas metafisarias de radio distal

Experimental: Inmovilización in situ

Inmovilización sin reducción de la fractura de radio y enyesado por encima del codo.

Procedimiento: Inmovilización in situ

Inmovilización con yeso por encima del codo. Un residente de ortopedia de 2, 3 o 4 años o un becario de ortopedia pediátrica supervisado por un cirujano ortopédico pediátrico realizará el procedimiento sin reducción, sedación ni anestesia. La analgesia se administrará con paracetamol a dosis de 10-15 mg/kg/dosis o tramadol 0,5-1 mg/kg/dosis. En el supuesto de que la inmovilización no sea satisfactoria, o el paciente o familiar no autorice la realización del procedimiento por personal en formación. En ese caso, el procedimiento será apoyado o realizado por el cirujano ortopédico pediátrico.

Comparador activo: Reducción bajo anestesia general

Reducción cerrada de radio bajo anestesia general y yeso por encima del codo. Fijación percutánea con alambres de Kirschner, inmovilización con férula en pinzas de azúcar y bloqueo nervioso si es necesario.

Procedimiento: Reducción bajo anestesia general

Los participantes recibirán paracetamol a 10-15 mg/kg/dosis o tramadol 0,5-1 mg/kg/dosis para el control del dolor hasta el momento de la cirugía. Bajo anestesia general, se realizará una reducción cerrada del radio y un yeso por encima del codo. Tras las maniobras de reducción, la reducción del radio es satisfactoria si la traslación en los planos coronal y sagital es inferior al 50% y la angulación en los mismos planos es inferior a 10°. Si el radio no permanece reducido, es inestable. Las fracturas inestables requieren fijación percutánea con alambres K, inmovilización con férula en pinzas de azúcar y bloqueo nervioso. Los procedimientos serán realizados por un residente de ortopedia de 2, 3 o 4 años o un becario de ortopedia pediátrica bajo la supervisión de un ortopedista infantil. Supongamos que la reducción no es satisfactoria o el paciente o sus padres no autorizan el procedimiento realizado por personal en formación. En ese caso, el procedimiento será apoyado o realizado por el cirujano ortopédico pediátrico.

Función del miembro superior

Evalúe la función de las extremidades superiores con PROMIS Función física, subdominio de las extremidades superiores. Los investigadores aplicarán la versión parent-proxy entre los 5 y los 7 años y la versión pediátrica entre los 8 y los 10.

Rango de movimiento de la muñeca

Grados pasivos de flexión y extensión de la muñeca medidos con un goniómetro alineado con el eje del antebrazo y el segundo metacarpiano.

Pronación y supinación. Los investigadores le pedirán al paciente que sostenga un lápiz en forma vertical con el borde cubital del antebrazo sobre la mesa y el codo flexionado 90°. La muñeca se rota medial o lateralmente, respectivamente. Se coloca un brazo del goniómetro sobre la mesa y el otro se alinea con el lápiz, a los 90° se le debe restar los grados obtenidos.

Varianza cubital

Los investigadores considerarán la varianza cubital como la distancia entre el aspecto más distal de la metáfisis del radio y el cúbito según el método distal-distal de Hafner (DIDI).

Deformidad

Angulación en el plano oblicuo

Número de pacientes con complicaciones anestésicas

Número de participantes con una de las siguientes complicaciones: erupción cutánea, prurito, náuseas, vómitos, hematomas. alucinaciones, toxicidad, daño neurológico, convulsiones, depresión respiratoria, broncoespasmo, laringoespasmo, eventos cardiovasculares, hipertermia maligna y muerte.

Presencia de una úlcera por presión (escala NPUAP)

Zonas de presión provocadas por el yeso y clasificadas con la escala National Pressure Ulcer Advisory Panel. La puntuación varía de 1 a 4. Las puntuaciones más altas significan un peor resultado. Las lesiones inclasificables o aquellas con lesiones de tejidos profundos serán reclasificadas a lesiones tipo 3 o 4 después del desbridamiento quirúrgico. Para efectos del estudio se tomará el valor de la reclasificación.

Control del dolor de los pacientes

Días de consumo de analgésicos

Número de pacientes con infección del pin tract (escala de Dahl)

Solo en pacientes con fijación percutánea con alambres de Kirschner se clasificará la infección del trayecto del pin con la escala de Dahl.

Número de pacientes con reintervención

Intervención quirúrgica en el radio fracturado durante los nueve meses posteriores al tratamiento asignado por pseudoartrosis, redesplazamiento o consolidación defectuosa