Immobilisering uden reduktion vs. reduktion under generel anæstesi ved metafysefrakturer i den distale radius

Eksperimentel: In situ immobilisering

Immobilisering uden at reducere radiusfrakturen og støbning over albuen.

Procedure: In situ immobilisering

Immobilisering med gips over albuen. En 2-, 3- eller 4-årig ortopædisk beboer eller pædiatrisk ortopædisk stipendiat overvåget af en pædiatrisk ortopædkirurg vil udføre proceduren uden reduktion, sedation eller bedøvelse. Analgesi vil blive administreret med paracetamol i doser på 10-15 mg/kg/dosis eller tramadol 0,5-1mg/kg/dosis. Antag, at immobilisering ikke er tilfredsstillende, eller at patienten eller familiemedlemmet ikke giver tilladelse til, at proceduren udføres af personale under uddannelse. I så fald vil indgrebet blive støttet eller udført af den pædiatriske ortopædkirurg.

Aktiv komparator: Reduktion under generel anæstesi

Radius lukket reduktion under generel anæstesi og over-albue casting. Perkutan fiksering med K-tråde, immobilisering af en sukkertangskinne og en nerveblokering, hvis det er nødvendigt.

Procedure: Reduktion under generel anæstesi

Deltagerne får paracetamol i 10-15 mg/kg/dosis eller tramadol 0,5-1 mg/kg/dosis til smertekontrol indtil operationstidspunktet. Under generel anæstesi udføres radius lukket reduktion og støbning over albuen. Efter reduktionsmanøvrerne er radiusreduktionen tilfredsstillende, hvis translationen i koronal- og sagittalplanet på mindre end 50% og vinklingen i de samme planer er mindre end 10°. Hvis radius ikke forbliver reduceret, er den ustabil. Ustabile frakturer kræver perkutan fiksering med K-tråde, immobilisering af sukkertangskinne og en nerveblokade. Procedurerne vil blive udført af en 2-, 3- eller 4-årig ortopædisk beboer eller pædiatrisk ortopædstipendiat under opsyn af en børneortopæd. Antag, at reduktionen ikke er tilfredsstillende, eller at patienten eller forælderen ikke godkender proceduren udført af personale under uddannelse. I så fald vil indgrebet blive støttet eller udført af den pædiatriske ortopædkirurg.

Funktion af overekstremiteter

Vurder øvre ekstremitetsfunktion med PROMIS Physical Function, Upper Extremity subdomæne. Efterforskerne vil anvende forældre-proxy-versionen mellem 5 og 7 år og den pædiatriske version mellem 8 og 10.

Håndleddets bevægelsesområde

Håndleddets passive grader af fleksion og ekstension målt med et goniometer justeret med underarmens akse og den anden metacarpal.

Pronation og supination. Efterforskerne vil bede patienten om at holde en blyant lodret med den ulnare kant af underarmen på bordet og albuen bøjet 90°. Håndleddet roteres henholdsvis medialt eller lateralt. Den ene arm af goniometeret er placeret på bordet, og den anden er på linje med blyanten, de opnåede grader skal trækkes fra 90 °.

Ulnar varians

Forskerne vil betragte den ulnare varians som afstanden mellem det mest distale aspekt af metafysen af ​​radius og ulna ifølge Hafner distal-distale metode (DIDI).

Deformitet

Vinkling i det skrå plan

Antal patienter med anæstetiske komplikationer

Antal deltagere med en af ​​følgende komplikationer: Udslæt, kløe, kvalme, opkastning, blå mærker. hallucinationer, toksicitet, neurologisk skade, krampeanfald, respirationsdepression, bronkospasme, laryngospasme, kardiovaskulære hændelser, malign hypertermi og død.

Tilstedeværelse af et tryksår (NPUAP-skala)

Trykzoner forårsaget af gips og klassificeret med National Pressure Ulcer Advisory Panel-skalaen. Scoren går fra 1 til 4. Højere score betyder et dårligere resultat. Uklassificerbare læsioner eller læsioner med dybe vævslæsioner vil blive omklassificeret til type 3 eller 4 læsioner efter kirurgisk debridering. Til brug for undersøgelsen vil værdien af ​​omklassificeringen blive taget.

Patienternes smertekontrol

Dage med smertestillende forbrug

Antallet af patienter med infektion i tappen (Dahl-skalaen)

Kun hos patienter med perkutan fiksering med K-tråde vil stiftvejsinfektionen blive klassificeret med Dahl-skalaen.

Antal patienter med reintervention

Kirurgisk indgreb i den frakturerede radius i løbet af de ni måneder efter den tildelte behandling på grund af manglende forening, re-forskydning eller malunion