Imobilização Sem Redução vs. Redução sob Anestesia Geral nas Fraturas Metafisárias do Rádio Distal

Experimental: Imobilização in situ

Imobilização sem redução da fratura do rádio e gesso acima do cotovelo.

Procedimento: Imobilização in situ

Imobilização com gesso acima do cotovelo. Um residente ortopédico de 2, 3 ou 4 anos ou companheiro ortopédico pediátrico supervisionado por um cirurgião ortopédico pediátrico realizará o procedimento sem redução, sedação ou anestesia. A analgesia será administrada com paracetamol nas doses de 10-15 mg/kg/dose ou tramadol 0,5-1mg/kg/dose. Supor que a imobilização não seja satisfatória ou que o paciente ou familiar não autorize a realização do procedimento pela equipe em treinamento. Nesse caso, o procedimento será auxiliado ou realizado pelo cirurgião ortopédico pediátrico.

Comparador Ativo: Redução sob anestesia geral

Redução fechada do rádio sob anestesia geral e gesso acima do cotovelo. Fixação percutânea com fios K, imobilização com tala de pinça de açúcar e bloqueio de nervo, se necessário.

Procedimento: Redução sob anestesia geral

Os participantes receberão paracetamol na dose de 10-15 mg/kg/dose ou tramadol 0,5-1 mg/kg/dose para controle da dor até o momento da cirurgia. Sob anestesia geral, será realizada redução fechada do rádio e gesso acima do cotovelo. Após as manobras de redução, a redução do raio é satisfatória se a translação nos planos coronal e sagital for inferior a 50% e a angulação nos mesmos planos for inferior a 10°. Se o raio não permanecer reduzido, é instável. As fraturas instáveis ​​requerem fixação percutânea com fios K, uma imobilização com tala de pinça de açúcar e um bloqueio do nervo. Os procedimentos serão realizados por um residente ortopédico de 2, 3 ou 4 anos ou por um ortopedista pediátrico sob a supervisão de um ortopedista infantil. Suponha que a redução não seja satisfatória ou que o paciente ou pai não autorize o procedimento realizado pelo pessoal em treinamento. Nesse caso, o procedimento será auxiliado ou realizado pelo cirurgião ortopédico pediátrico.

Função do membro superior

Avalie a função dos membros superiores com o PROMIS Physical Function, subdomínio dos membros superiores. Os investigadores aplicarão a versão parental-proxy entre os 5 e os 7 anos e a versão pediátrica entre os 8 e os 10.

Amplitude de movimento do pulso

Graus passivos de flexão e extensão do punho medidos com um goniômetro alinhado com o eixo do antebraço e o segundo metacarpo.

Pronação e supinação. Os investigadores pedirão ao paciente que segure um lápis verticalmente com a borda ulnar do antebraço sobre a mesa e o cotovelo flexionado a 90°. O punho é rodado medial ou lateralmente, respectivamente. Um braço do goniômetro é colocado sobre a mesa e o outro é alinhado com o lápis, os graus obtidos devem ser subtraídos de 90°.

Variância ulnar

Os investigadores irão considerar a variação ulnar como a distância entre o aspecto mais distal da metáfise do rádio e a ulna de acordo com o método distal-distal de Hafner (DIDI).

Deformidade

Angulação no plano oblíquo

Número de pacientes com complicações anestésicas

Número de participantes com uma das seguintes complicações: erupção cutânea, prurido, náusea, vômito, hematoma. alucinações, toxicidade, lesão neurológica, convulsões, depressão respiratória, broncoespasmo, laringoespasmo, eventos cardiovasculares, hipertermia maligna e morte.

Presença de úlcera por pressão (escala NPUAP)

Zonas de pressão causadas por gesso e classificadas com a escala National Pressure Ulcer Advisory Panel. A pontuação varia de 1 a 4. Pontuações mais altas significam um resultado pior. Lesões não classificáveis ​​ou com lesões teciduais profundas serão reclassificadas para lesões tipo 3 ou 4 após o desbridamento cirúrgico. Para efeito do estudo, será considerado o valor da reclassificação.

Controle da dor dos pacientes

Dias de consumo de analgésicos

Número de pacientes com infecção do trato do alfinete (escala de Dahl)

Somente em pacientes com fixação percutânea com fios K a infecção do trato do pino será classificada com a escala de Dahl.

Número de pacientes com reintervenção

Intervenção cirúrgica no rádio fraturado durante os nove meses após o tratamento indicado por não união, re-deslocamento ou consolidação viciosa