Immobilisatie zonder reductie versus reductie onder algemene anesthesie bij metafysaire fracturen van de distale radius

Experimenteel: Immobilisatie ter plaatse

Immobilisatie zonder de radiusfractuur te verkleinen en gieten boven de elleboog.

Procedure: Immobilisatie ter plaatse

Immobilisatie met gips boven de elleboog. Een 2-, 3- of 4-jarige orthopedisch assistent of pediatrisch orthopedisch fellow onder supervisie van een kinderorthopedisch chirurg voert de procedure uit zonder reductie, sedatie of anesthesie. Analgesie zal worden toegediend met paracetamol in doses van 10-15 mg/kg/dosis of tramadol 0,5-1 mg/kg/dosis. Stel dat immobilisatie niet bevredigend is, of de patiënt of familielid geeft geen toestemming voor de procedure die wordt uitgevoerd door personeel in opleiding. De ingreep wordt dan begeleid of uitgevoerd door de kinderorthopedisch chirurg.

Actieve vergelijker: Reductie onder algehele narcose

Radius gesloten reductie onder algemene anesthesie en gips boven de elleboog. Percutane fixatie met K-draden, immobilisatie van een suikertangspalk en indien nodig een zenuwblokkade.

Procedure: Reductie onder algehele narcose

De deelnemers krijgen paracetamol van 10-15 mg/kg/dosis of tramadol 0,5-1 mg/kg/dosis voor pijnbestrijding tot het moment van de operatie. Onder algemene anesthesie, radius gesloten reductie en boven-ellebooggips worden uitgevoerd. Na de reductiemanoeuvres is de radiusreductie bevredigend als de translatie in de coronale en sagittale vlakken minder dan 50% is en de angulatie in dezelfde vlakken kleiner is dan 10°. Als de straal niet verkleind blijft, is deze onstabiel. Onstabiele fracturen vereisen percutane fixatie met K-draden, immobilisatie van een suikertangspalk en een zenuwblokkade. De procedures worden uitgevoerd door een 2-, 3- of 4-jarige orthopedisch assistent of kinderorthopedisch fellow onder toezicht van een kinderorthopedist. Stel dat de vermindering niet bevredigend is of dat de patiënt of ouder geen toestemming geeft voor de procedure die wordt uitgevoerd door personeel in opleiding. De ingreep wordt dan begeleid of uitgevoerd door de kinderorthopedisch chirurg.

Functie van de bovenste ledematen

Beoordeel de functie van de bovenste extremiteit met PROMIS Physical Function, subdomein Upper Extremity. De onderzoekers passen de ouder-volmachtversie toe tussen 5 en 7 jaar oud en de pediatrische versie tussen 8 en 10 jaar.

Bewegingsbereik van de pols

Pols passieve graden van flexie en extensie gemeten met een goniometer uitgelijnd met de as van de onderarm en het tweede middenhandsbeentje.

Pronatie en supinatie. De onderzoekers zullen de patiënt vragen een potlood verticaal te houden met de ulnaire rand van de onderarm op tafel en de elleboog 90 ° gebogen. De pols wordt respectievelijk mediaal of lateraal gedraaid. Een arm van de goniometer wordt op de tafel geplaatst en de andere wordt uitgelijnd met het potlood, de verkregen graden moeten worden afgetrokken van 90 °.

Ulnaire variantie

De onderzoekers beschouwen de ulnaire variantie als de afstand tussen het meest distale aspect van de metafyse van de radius en de ellepijp volgens de Hafner distaal-distale methode (DIDI).

Misvorming

Hoeking in het schuine vlak

Aantal patiënten met anesthesiecomplicaties

Aantal deelnemers met een van de volgende complicaties: Huiduitslag, pruritus, misselijkheid, braken, blauwe plekken. hallucinaties, toxiciteit, neurologisch letsel, epileptische aanvallen, ademhalingsdepressie, bronchospasme, laryngospasme, cardiovasculaire voorvallen, kwaadaardige hyperthermie en overlijden.

Aanwezigheid van een decubitus (NPUAP-schaal)

Drukzones veroorzaakt door gips en geclassificeerd volgens de schaal van het National Pressure Ulcer Advisory Panel. De score varieert van 1 tot 4. Hogere scores betekenen een slechtere uitkomst. Niet-classificeerbare laesies of laesies met diepe weefsellaesies worden na chirurgisch debridement opnieuw geclassificeerd als type 3 of 4 laesies. Voor de doeleinden van het onderzoek zal de waarde van de herclassificatie worden genomen.

Pijnbestrijding van patiënten

Dagen van pijnstillende consumptie

Aantal patiënten met infectie van de speldenwegen (Dahl-schaal)

Alleen bij patiënten met percutane fixatie met K-draden wordt de pinweginfectie geclassificeerd met de Dahl-schaal.

Aantal patiënten met herinterventie

Chirurgische ingreep in de gebroken radius gedurende de negen maanden na de toegewezen behandeling wegens non-union, re-displacement of malunion