Immobilisering utan reduktion vs. reduktion under allmän anestesi vid metafysfrakturer i den distala radien

Experimentell: In situ immobilisering

Immobilisering utan att minska radiefrakturen och gjutning ovanför armbågen.

Procedur: In situ immobilisering

Immobilisering med gips ovanför armbågen. En 2-, 3- eller 4-årig ortopedboende eller barnortopedstipendiat under överinseende av en barnortopedisk kirurg kommer att utföra proceduren utan reduktion, sedering eller anestesi. Analgesi kommer att administreras med paracetamol i doser på 10-15 mg/kg/dos eller tramadol 0,5-1 mg/kg/dos. Antag att immobilisering inte är tillfredsställande, eller att patienten eller familjemedlemmen inte godkänner att proceduren utförs av personal under utbildning. I så fall kommer ingreppet att stödjas eller utföras av den barnortopediska kirurgen.

Aktiv komparator: Reduktion under narkos

Radie stängd reduktion under narkos och gjutning ovanför armbågen. Perkutan fixering med K-trådar, immobilisering av en sockertångskena och en nervblockad vid behov.

Procedur: Reduktion under narkos

Deltagarna kommer att få paracetamol i 10-15 mg/kg/dos eller tramadol 0,5-1 mg/kg/dos för smärtkontroll fram till operationstillfället. Under allmän anestesi kommer radie-stängd reduktion och gjutning över armbågen att utföras. Efter reduktionsmanövrarna är radieminskningen tillfredsställande om translationen i koronal- och sagittalplanen är mindre än 50 % och vinklingen i samma plan är mindre än 10 °. Om radien inte förblir reducerad är den instabil. Instabila frakturer kräver perkutan fixering med K-trådar, immobilisering av sockertångsskena och nervblockad. Ingreppen kommer att utföras av en 2-, 3- eller 4-årig ortopedboende eller barnortoped under överinseende av en barnortoped. Antag att minskningen inte är tillfredsställande eller att patienten eller föräldern inte godkänner ingreppet som utförs av personal under utbildning. I så fall kommer ingreppet att stödjas eller utföras av den barnortopediska kirurgen.

Funktion av övre extremiteter

Bedöm övre extremitetsfunktion med PROMIS Physical Function, Upper Extremity subdomän. Utredarna kommer att tillämpa förälder-proxy-versionen mellan 5 och 7 år och den pediatriska versionen mellan 8 och 10.

Handledens rörelseomfång

Handledens passiva grader av flexion och förlängning mäts med en goniometer i linje med underarmens axel och den andra metakarpala.

Pronation och supination. Utredarna kommer att be patienten att hålla en penna vertikalt med underarmens ulnarkant på bordet och armbågen böjd 90°. Handleden roteras medialt respektive lateralt. En arm på goniometern placeras på bordet och den andra är i linje med pennan, de erhållna graderna måste subtraheras från 90 °.

Ulnar varians

Utredarna kommer att betrakta ulnarvariansen som avståndet mellan den mest distala aspekten av metafysen av radien och ulna enligt Hafner distal-distal metod (DIDI).

Deformitet

Vinkling i det sneda planet

Antal patienter med anestesikomplikationer

Antal deltagare med en av följande komplikationer: Utslag, klåda, illamående, kräkningar, blåmärken. hallucinationer, toxicitet, neurologisk skada, kramper, andningsdepression, bronkospasm, laryngospasm, kardiovaskulära händelser, malign hypertermi och dödsfall.

Förekomst av trycksår ​​(NPUAP-skalan)

Tryckzoner orsakade av gips och klassificerade med National Pressure Ulcer Advisory Panel-skalan. Poängen sträcker sig från 1 till 4. Högre poäng innebär ett sämre resultat. Oklassificerbara lesioner eller de med djupvävnadslesioner kommer att omklassificeras till typ 3 eller 4 lesioner efter kirurgisk debridering. För studiens syfte kommer värdet av omklassificeringen att tas.

Patienternas smärtkontroll

Dagar av smärtstillande konsumtion

Antal patienter med pin-kanalinfektion (Dahl-skalan)

Endast hos patienter med perkutan fixering med K-trådar kommer infektionen i stiftvägarna att klassificeras med Dahl-skalan.

Antal patienter med reintervention

Kirurgisk intervention i den frakturerade radien under de nio månaderna efter den tilldelade behandlingen på grund av icke-förening, omförskjutning eller malunion