Perinatalt slag: hjernereorganisering under spedbarnsalderen

Spedbarn

Premature og terminfødte spedbarn med korrigert svangerskapsalder mellom termin og 24 måneder med radiologisk bekreftede akutte unilaterale eller bilaterale hjernelesjoner, inkludert perinatalt slag, neonatalt hemorragisk eller trombotisk hjerneslag, som involverer motorisk cortex og/eller subkortikale strukturer, og intrakranielle blødning, som involverer motorisk cortex og/eller subkortikal hvit substans, eller periventrikulær leukomalacia. Foreldre/foresatte kan delta på studiebesøk ved University of Wisconsin-Madison.

Enhet: Magnetisk resonansavbildning

3 Tesla Discovery MR750 MR-skanner (GE Healthcare, Waukesha, WI) vil bli brukt til å utføre strukturell avbildning, diffusjons-MR, relaxometri og mikrostrukturell avbildning. Den nøyaktige skannelengden og parametrene for hver skannetype (T1, T2, DWI) vil bli satt for denne studien for å optimalisere kvaliteten på data og redusere lengden på skanneøkten for hver type skanning. Alle avbildningsmetodene er tidligere implementert ved UW-Madison. Hver sekvens vil ta omtrent 5-10 minutter.

Andre navn:

• MR

Atferdsmessig: Atferdsvurderinger

Atferdsvurderingene (GMA: General Movements Assessment; HINE: Hammersmith Infant Neurological Examination; Baby Observation of Selective Control AppRaisal (BabyOSCAR); Bayley-4 / Bayley Scales of Infant and Toddler Development 4. utgave; Pediatric Evaluation of Disability Inventory -Computer Adaptive Test (PEDI-CAT)) er spedbarns- og aldersspesifikke og vil bli administrert av utdannede pediatriske ergo- og fysioterapeuter.

Enhet: Ikke-invasiv transkraniell magnetstimulering

TMS vil bli brukt for å vurdere kortikal eksiterbarhet og kretsløp (ikke som en neuromodulerende intervensjon). Enkeltpuls TMS (Magstim 200², Magstim, UK) med en skalpoverflatespole vil bli brukt for å vurdere hvordan hjernen utvikler seg og hvor tilknyttet banen er, mellom hjernen og en mål-muskel på armen. 10-20 TMS-stimuleringspulser vil bli levert med en rekke stimuleringsintensiteter (50-100%) som øker med 5% maksimal stimulatorutgang (MSO) ved hvert trinn. Etter denne vurderingen vil en kort vurdering av perifer nerveeksiterbarhet bli utført. Perifer stimulering vil begynne ved 40% MSO. Stimuleringsintensiteten vil bli justert i trinn på 5% inntil motorresponser er tydelige på EMG. Når motorresponser er identifisert, vil 10 pulser bli levert ved stimuleringsintensiteten som produserte responsen. Totalt forventes det rundt 150 stimuleringspulser per hjernehalvdel for hjernestimulering og 22-60 pulser for perifer stimulering for TMS-vurdering av hvert spedbarn.

Andre navn:

• TMS

Endring i kortikal eksitabilitet målt som tilstedeværelse/fravær av motorisk fremkalte potensialer (MEP)

Motor-fremkalte potensialer (MEPs) er de elektriske signalene som registreres fra de synkende motorveiene eller fra muskler etter stimulering av motorveier i hjernen.

Responser fra TMS-pulser vil bli målt ved å registrere muskelaktivitet, referert til som motorisk fremkalte potensialer (MEP).

Endring i kortikal eksitabilitet målt ved intensiteten av motorterskel (MT)

MT er minimum stimuleringsintensitet som vil fremkalle en konsistent MEP med en forhåndsbestemt amplitude. MT og MEP er de vanlige målene for TMS-indusert eksitabilitet. Sammen gir disse tiltakene informasjon om hjernens eksitabilitet, assosiert med synaptisk aktivitet.

Endring i gjennomsnittlig fraksjonell anisotropi (FA) i CST

Gjennomsnittlig fraksjonell anisotropi (FA) i CST vil bli brukt til å studere strukturell tilkobling. Det er en dimensjonsløs indeks mellom 0 og 1. (0 tilsvarer ingen anisotropi; større anisotropi er indikert ved at høyere FA-verdier nærmer seg maksimum 1).

N=10 spedbarn i alderen 0-2 måneder (første tidspunkt) vil delta i MR-skanning

Atferdsvurderinger: General Movements Assessment (GMA) rapportert på binær (J/N) skala

Den generelle bevegelsesvurderingen brukes til å identifisere fraværende eller unormale generelle bevegelser. GMA krever 5-10 minutters videoopptak når spedbarn plasseres i ryggradsposisjon for scoring.

"Fravær eller unormale bevegelser" vil bli rapportert som "Y".

Atferdsvurderinger: General Movements Assessment (GMA) rapportert på binær (J/N) skala

Den generelle bevegelsesvurderingen brukes til å identifisere fraværende eller unormale generelle bevegelser. GMA krever 5-10 minutters videoopptak når spedbarn plasseres i ryggradsposisjon for scoring.

"Fravær eller unormale bevegelser" vil bli rapportert som "Y".

Atferdsvurderinger: Bayley Scales of Infant and Toddler Development Test, 4. utgave (Bayley-4) poengsum

Bayley-4 er en utviklingstest som måler kognitive, språklige, motoriske og sosial-emosjonelle domener hos spedbarn og små barn mellom 1 og 42 måneder. En høyere poengsum samsvarer generelt med høyere funksjon.

Atferdsvurderinger: Bayley Scales of Infant and Toddler Development Test, 4. utgave (Bayley-4) poengsum

Bayley-4 er en utviklingstest som måler kognitive, språklige, motoriske og sosial-emosjonelle domener hos spedbarn og små barn mellom 1 og 42 måneder. En høyere poengsum samsvarer generelt med høyere funksjon.

Atferdsvurderinger: Bayley Scales of Infant and Toddler Development Test, 4. utgave (Bayley-IV) poengsum

Bayley-4 er en utviklingstest som måler kognitive, språklige, motoriske og sosial-emosjonelle domener hos spedbarn og små barn mellom 1 og 42 måneder. En høyere poengsum samsvarer generelt med høyere funksjon.

Atferdsvurderinger: Bayley Scales of Infant and Toddler Development Test, 4. utgave (Bayley-4) poengsum

Bayley-4 er en utviklingstest som måler kognitive, språklige, motoriske og sosial-emosjonelle domener hos spedbarn og små barn mellom 1 og 42 måneder. En høyere poengsum samsvarer generelt med høyere funksjon.

Babyobservasjon av selektiv kontrollappraisal (Baby OSCAR)

Baby OSCAR-vurderinger er skåret fra videoopptak av spedbarns bevegelser. Hvert lem scores separat, med skårer fra 0-7 per underekstremitet, og 0-9 per overekstremitet for en total score på 0-32. Høyere score indikerer bedre selektiv motorkontroll.

Babyobservasjon av selektiv kontrollappraisal (Baby OSCAR)

Baby OSCAR-vurderinger er skåret fra videoopptak av spedbarns bevegelser. Hvert lem scores separat, med skårer fra 0-7 per underekstremitet, og 0-9 per overekstremitet for en total score på 0-32. Høyere score indikerer bedre selektiv motorkontroll.

Endring i pediatrisk evaluering av funksjonshemmingsbeholdning Computer Adaptive Test (PEDI-CAT)

Pasient-/omsorgsrapportert utfallsmål på funksjonsevner og prestasjoner hos barn med nedsatt funksjonsevne. Poeng vises umiddelbart etter at en vurdering er fullført. En detaljert resultatrapport og en sammendragsrapport er tilgjengelig. Normative skårer er gitt som alderspersentiler og T-skårer er basert på et barns kronologiske alder og beregnet for bruk av klinikere slik at de kan tolke et bestemt barns funksjon i forhold til andre på samme alder. Skalert poengsum gir en måte å se på et barns nåværende funksjonelle ferdigheter og fremgang i disse ferdighetene over tid. Skalert skår er spesielt nyttig for å dokumentere forbedringer i funksjonelle ferdigheter for barn som ikke forventes å vise eller gjenvinne normative funksjonsnivåer.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) global poengsum

HINE inkluderer tre seksjoner, den nevrologiske undersøkelsen, utviklingen av motoriske funksjoner og tilstanden til atferd. Den første delen evaluerer kranial nerve, holdning, bevegelser, tonus og reflekser. Disse elementene er ikke aldersavhengige. Den andre delen evaluerer hodekontroll, sitting, frivillig griping, rulling, kryping og gange. Den tredje delen evaluerer bevissthetstilstand, emosjonell tilstand og sosial orientering.

Maksimal poengsum for et element er en poengsum på 3 og minimum er en poengsum på 0. En delpoengsum kan gis for hver seksjon, og den samlede globale poengsummen kan beregnes ved å summere alle 26 elementene (område: 0-78) , med høyere score som indikerer bedre nevrologisk ytelse. Høyrisiko cutoff-score for cerebral parese er <57 ved 3 måneder og <73 ved 6, 9 eller 12 måneder. Se Novak et al, 2017 lenket i referansedelen for kontekst.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) global poengsum

HINE inkluderer tre seksjoner, den nevrologiske undersøkelsen, utviklingen av motoriske funksjoner og tilstanden til atferd. Den første delen evaluerer kranial nerve, holdning, bevegelser, tonus og reflekser. Disse elementene er ikke aldersavhengige. Den andre delen evaluerer hodekontroll, sitting, frivillig griping, rulling, kryping og gange. Den tredje delen evaluerer bevissthetstilstand, emosjonell tilstand og sosial orientering.

Maksimal poengsum for et element er en poengsum på 3 og minimum er en poengsum på 0. En delpoengsum kan gis for hver seksjon, og den samlede globale poengsummen kan beregnes ved å summere alle 26 elementene (område: 0-78) , med høyere score som indikerer bedre nevrologisk ytelse. Høyrisiko cutoff-score for cerebral parese er <57 ved 3 måneder og <73 ved 6, 9 eller 12 måneder. Se Novak et al, 2017 lenket i referansedelen for kontekst.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) global poengsum

HINE inkluderer tre seksjoner, den nevrologiske undersøkelsen, utviklingen av motoriske funksjoner og tilstanden til atferd. Den første delen evaluerer kranial nerve, holdning, bevegelser, tonus og reflekser. Disse elementene er ikke aldersavhengige. Den andre delen evaluerer hodekontroll, sitting, frivillig griping, rulling, kryping og gange. Den tredje delen evaluerer bevissthetstilstand, emosjonell tilstand og sosial orientering.

Maksimal poengsum for et element er en poengsum på 3 og minimum er en poengsum på 0. En delpoengsum kan gis for hver seksjon, og den samlede globale poengsummen kan beregnes ved å summere alle 26 elementene (område: 0-78) , med høyere score som indikerer bedre nevrologisk ytelse. Høyrisiko cutoff-score for cerebral parese er <57 ved 3 måneder og <73 ved 6, 9 eller 12 måneder. Se Novak et al, 2017 lenket i referansedelen for kontekst.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) global poengsum

HINE inkluderer tre seksjoner, den nevrologiske undersøkelsen, utviklingen av motoriske funksjoner og tilstanden til atferd. Den første delen evaluerer kranial nerve, holdning, bevegelser, tonus og reflekser. Disse elementene er ikke aldersavhengige. Den andre delen evaluerer hodekontroll, sitting, frivillig griping, rulling, kryping og gange. Den tredje delen evaluerer bevissthetstilstand, emosjonell tilstand og sosial orientering.

Maksimal poengsum for et element er en poengsum på 3 og minimum er en poengsum på 0. En delpoengsum kan gis for hver seksjon, og den samlede globale poengsummen kan beregnes ved å summere alle 26 elementene (område: 0-78) , med høyere score som indikerer bedre nevrologisk ytelse. Høyrisiko cutoff-score for cerebral parese er <57 ved 3 måneder og <73 ved 6, 9 eller 12 måneder. Se Novak et al, 2017 lenket i referansedelen for kontekst.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) global poengsum

HINE inkluderer tre seksjoner, den nevrologiske undersøkelsen, utviklingen av motoriske funksjoner og tilstanden til atferd. Den første delen evaluerer kranial nerve, holdning, bevegelser, tonus og reflekser. Disse elementene er ikke aldersavhengige. Den andre delen evaluerer hodekontroll, sitting, frivillig griping, rulling, kryping og gange. Den tredje delen evaluerer bevissthetstilstand, emosjonell tilstand og sosial orientering.

Maksimal poengsum for et element er en poengsum på 3 og minimum er en poengsum på 0. En delpoengsum kan gis for hver seksjon, og den samlede globale poengsummen kan beregnes ved å summere alle 26 elementene (område: 0-78) , med høyere score som indikerer bedre nevrologisk ytelse. Høyrisiko cutoff-score for cerebral parese er <57 ved 3 måneder og <73 ved 6, 9 eller 12 måneder. Se Novak et al, 2017 lenket i referansedelen for kontekst.

Atferdsvurderinger: Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) Asymmetri Scores

En asymmetri kan også registreres for hvert element, med maksimalt ett poeng tildelt per element, med en total poengsum fra 0-26. Basert på litteraturen om asymmetrier, vil cutoff-score på >3 asymmetrier bli brukt for anbefaling om henvisning til tidlig intervensjonstjeneste. Se artikkel av Fehlings, 2024 for ytterligere kontekst.

Endring i blodtrykk

Endring i hjertefrekvens

Endring i hudens integritet rapportert som tilstedeværelse/fravær av hudrødhet/utslett

Endring i kroppstemperatur

Endring i respirasjonsfrekvens

Respirasjonsfrekvensen vil bli målt som pust/minutt.