De-implementering av upassende antimikrobiell bruk etter prosedyrer for hjerteutstyr (CIED)

Mål I tester hypotesen om at en flerfasettert implementeringsstrategi som inkluderer opplæringsøkter med medlemmer av elektrofysiologiske team og lokalt tilpassede månedlige overvåkingsrapporter om retningslinje-konkordant pre-prosedyrebruk av antimikrobielle midler og retningslinje-diskordant post-prosedyre antimikrobiell bruk, 90 dager forekomst av CIED-infeksjoner, og 90-dagers forekomst av C. difficile-infeksjoner og 7-dagers forekomst av AKI som vil bli levert til lokale forkjempere for infeksjonssykdommer og delt med elektrofysiologiske team som bruker blandet tilrettelegging, vil fremme opptak av beste praksis og forbedre resultatene. Denne hypotesen inkorporerer læring/avlæring og fyller et stort gap forårsaket av mangel på strenge de-implementering og de-adopsjonsstudier. Mål II tester hypotesen om at elektroniske helsejournaler (EPJ) og medisinsk informatikk har avansert til det punktet at det vil være mulig i løpet av de neste fire årene å etablere et revisjons- og tilbakemeldingsovervåkingssystem som kan skaleres og spres bredt over hele VA .

Denne studien vil bruke blandede kvalitative og kvantitative metoder for å møte studiemålene. Dette vil inkludere intervjuer med sentrale interessenter og kvantitativ måling av kvalitetsmålinger (f.eks. antimikrobiell bruk før og etter prosedyren) og utfall (f.eks. infeksjoner i hjerteapparat, akutte nyreskader, C. difficile-infeksjoner).

Alle pasienter som mottar implantasjon av en hjerteenhet i VA-helsesystemet i løpet av studieperioden kan potensielt inkluderes. Medisinske journaler som tidligere er gjennomgått og åpnet kan også inkluderes for validering, testing og optimalisering av elektroniske algoritmer. I tillegg til VA-pasientene som skal delta, vil også sentrale interessenter for infeksjonsforebygging i hjerteapparatlaboratoriet (f.eks. leverandører, sykepleiere, elektrofysiologisk laboratoriepersonell) delta i intervjuer. Aktiv implementering vil skje på 3 VA-steder, en passiv formidlingsprosess vil skje på alle VA-steder med et hjerteapparatlaboratorium (~78 VA-steder).

Studier av høy kvalitet viser at forlenget profylakse ikke har noen gunstig innvirkning på CIED-relaterte infeksjonsrater, men forverrer resultatene og fører til dødsfall som kan forebygges. Til tross for retningslinjer som spesifikt anbefaler mot langvarig profylakse, er denne praksisen vanlig i hjerteelektrofysiologiske laboratorier, inkludert VA- og ikke-VA-sykehus. Samtidig representerer antimikrobiell resistens og overforbruk kritiske trusler mot befolkningens helse. Dette skjæringspunktet - upassende forskrivning og et kritisk behov for å forbedre bruken - skaper et presserende behov for forskning på metoder for å fremme adopsjon av beste antimikrobiell bruk og de-implementering av ineffektiv og skadelig forskrivning. IT-baserte løsninger for forbedring av antimikrobiell bruk, inkludert antimikrobiell profylakse, er en kvalitetsforbedringsstrategi godkjent av The Joint Commission. Dette prosjektet vil fremme dette konseptet og koble lærings-/avlæringsprosesser for å fremme bruk av beste praksis. Hvis den er effektiv, kan denne modellen replikeres i andre omsorgsmiljøer for å forbedre bruken av antimikrobielle midler.