De-implementering av olämplig antimikrobiell användning efter hjärtanordningsprocedurer (CIED)

Mål I testar hypotesen att en mångfacetterad implementeringsstrategi som inkluderar utbildningssessioner med medlemmar av elektrofysiologiska team och lokalt anpassade månatliga övervakningsrapporter om riktlinjeöverensstämmande pre-procedurell antimikrobiell användning och riktlinjediskordant post-procedurell antimikrobiell användning, 90 dagar förekomsten av CIED-infektioner och 90-dagars förekomsten av C. difficile-infektioner och 7-dagars förekomsten av AKI som kommer att levereras till lokala mästare av infektionssjukdomar och delas med elektrofysiologiska team med hjälp av blandad facilitering kommer att främja upptaget av bästa praxis och förbättra resultaten. Denna hypotes inbegriper inlärning/avlärning och fyller ett stort tomrum orsakat av bristen på rigorösa de-implementering och de-adoption studier. Mål II testar hypotesen att elektroniska hälsojournaler (EPJ) och medicinsk informatik har utvecklats till den grad att det kommer att vara möjligt att under de kommande fyra åren upprätta ett revisions- och feedbackövervakningssystem som kan skalas och spridas brett över hela VA .

Denna studie kommer att använda blandade kvalitativa och kvantitativa metoder för att nå studiemålen. Detta kommer att inkludera intervjuer med nyckelintressenter och kvantitativ mätning av kvalitetsmätningar (t.ex. antimikrobiell användning före och efter proceduren) och resultat (t.ex. infektioner i hjärtat, akuta njurskador, C. difficile-infektioner).

Alla patienter som får implantation av en hjärtapparat inom VA-sjukvården under studieperioden kan eventuellt inkluderas. Medicinska journaler som tidigare granskats och nås kan också inkluderas för validering, testning och optimering av elektroniska algoritmer. Utöver de VA-patienter som kommer att delta kommer även nyckelintressenter för infektionsförebyggande i hjärtapparatlaboratoriet (t.ex. vårdgivare, sjuksköterskor, elektrofysiologisk laboratoriepersonal) att delta i intervjuer. Aktiv implementering kommer att ske vid 3 VA-platser, en passiv spridningsprocess kommer att ske på alla VA-platser med ett laboratorium för hjärtapparat (~78 VA-platser).

Högkvalitativa studier visar att förlängd profylax inte har någon gynnsam inverkan på CIED-relaterade infektionsfrekvenser utan förvärrar resultaten och leder till dödsfall som kan förebyggas. Trots riktlinjer som specifikt rekommenderar långvarig profylax, är denna praxis vanlig i hjärtelektrofysiologiska laboratorier, inklusive VA- och icke-VA-sjukhus. Samtidigt utgör antimikrobiell resistens och överanvändning kritiska hot mot befolkningens hälsa. Denna korsning - olämplig förskrivning och ett kritiskt behov av att förbättra användningen - skapar ett akut behov av forskning om metoder för att främja antagandet av bästa antimikrobiella användning och avimplementering av ineffektiv och skadlig förskrivning. IT-baserade lösningar för att förbättra antimikrobiell användning, inklusive antimikrobiell profylax, är en kvalitetsförbättringsstrategi som godkänts av The Joint Commission. Detta projekt kommer att främja detta koncept och koppla inlärnings-/avlärningsprocesser för att främja användningen av bästa praxis. Om den är effektiv kan den här modellen replikeras i andra vårdmiljöer för att förbättra användningen av antimikrobiellt medel.