Deimplementace nevhodného antimikrobiálního použití po procedurách srdečních zařízení (CIED)

Cíl I testuje hypotézu, že mnohostranná implementační strategie, která zahrnuje edukační sezení se členy elektrofyziologických týmů a lokálně upravené měsíční zprávy o sledování předprocedurálního antimikrobiálního použití v souladu s pokyny a poprocedurálního použití antimikrobiálních látek v rozporu s pokyny, 90 dní výskyt infekcí CIED a 90denní výskyt infekcí C. difficile a 7denní výskyt AKI, které budou doručeny místním šampiónům v infekčních chorobách a sdíleny s týmy elektrofyziologie pomocí smíšené facilitace, podpoří zavádění osvědčených postupů a zlepší výsledky. Tato hypotéza zahrnuje učení/odučení a zaplňuje velkou mezeru způsobenou nedostatkem přísných studií deimplementace a deadopce. Cíl II testuje hypotézu, že elektronické zdravotní záznamy (EHR) a lékařská informatika pokročily do té míry, že během příštích čtyř let bude možné zavést systém auditu a dohledu se zpětnou vazbou, který lze škálovat a široce šířit po celém VA. .

Tato studie bude používat smíšené kvalitativní a kvantitativní metody k dosažení cílů studie. To bude zahrnovat rozhovory s klíčovými zúčastněnými stranami a kvantitativní měření ukazatelů kvality (např. použití antimikrobiálních látek před a po zákroku) a výsledků (např. infekce srdečních zařízení, akutní poranění ledvin, infekce C. difficile).

Potenciálně mohou být zahrnuti všichni pacienti, kteří dostávají implantaci srdečního zařízení v rámci zdravotnického systému VA během období studie. Lékařské záznamy, které byly dříve zkontrolovány a zpřístupněny, mohou být také zahrnuty pro validaci, testování a optimalizaci elektronických algoritmů. Kromě pacientů s VA, kteří se zúčastní, se rozhovorů zúčastní také klíčoví aktéři pro prevenci infekcí v laboratoři srdečních přístrojů (např. poskytovatelé, sestry, pracovníci elektrofyziologické laboratoře). Aktivní implementace bude probíhat na 3 místech VA, proces pasivního šíření bude probíhat na všech místech VA s laboratoří srdečních přístrojů (~78 míst VA).

Vysoce kvalitní studie prokázaly, že prodloužená profylaxe nemá žádný příznivý dopad na míru infekcí souvisejících s CIED, ale zhoršuje výsledky a vede k úmrtím, kterým lze předejít. Navzdory pokynům specificky doporučujícím proti prodloužené profylaxi je tato praxe běžná v srdečních elektrofyziologických laboratořích, včetně nemocnic VA a non-VA. Antimikrobiální rezistence a nadužívání zároveň představuje kritickou hrozbu pro zdraví populace. Tento průsečík – nevhodné předepisování a kritická potřeba zlepšit užívání – vytváří naléhavou potřebu výzkumu metod na podporu přijetí nejlepšího antimikrobiálního použití a zrušení neefektivního a škodlivého předepisování. Řešení založená na IT pro zlepšení antimikrobiálního použití, včetně antimikrobiální profylaxe, jsou strategií zlepšování kvality, kterou schválila Společná komise. Tento projekt posílí tento koncept a spojí procesy učení/odučení, aby podpořil zavádění osvědčených postupů. Pokud je tento model účinný, lze jej replikovat v jiných prostředích péče, aby se zlepšilo používání antimikrobiálních látek.