De-Implementierung der unangemessenen Verwendung antimikrobieller Mittel nach Verfahren mit Herzgeräten (CIED)

Ziel I testet die Hypothese, dass eine facettenreiche Implementierungsstrategie, die Schulungssitzungen mit Mitgliedern von Elektrophysiologieteams und lokal angepasste monatliche Überwachungsberichte über den richtlinienkonformen antimikrobiellen Einsatz vor dem Eingriff und den leitlinienkonformen antimikrobiellen Einsatz nach dem Eingriff umfasst, 90 Tage Inzidenz von CIED-Infektionen und 90-Tage-Inzidenz von C. difficile-Infektionen und 7-Tage-Inzidenz von AKI, die an lokale Infektionskrankheitsexperten geliefert und mit Elektrophysiologieteams unter Verwendung von gemischter Moderation geteilt werden, wird die Übernahme von Best Practices fördern und die Ergebnisse verbessern. Diese Hypothese beinhaltet Lernen/Verlernen und füllt eine große Lücke, die durch den Mangel an rigorosen Deimplementierungs- und Deadoptionsstudien verursacht wird. Aim II testet die Hypothese, dass elektronische Patientenakten (EHRs) und medizinische Informatik so weit fortgeschritten sind, dass es in den nächsten vier Jahren möglich sein wird, ein Audit- und Feedback-Überwachungssystem einzurichten, das skaliert und im gesamten VA verbreitet werden kann .

Diese Studie wird gemischte qualitative und quantitative Methoden verwenden, um die Studienziele zu erreichen. Dazu gehören Interviews mit wichtigen Interessengruppen und die quantitative Messung von Qualitätsmetriken (z. B. antimikrobielle Verwendung vor und nach dem Eingriff) und Ergebnissen (z. B. Infektionen mit Herzgeräten, akute Nierenverletzungen, C. difficile-Infektionen).

Alle Patienten, die während des Studienzeitraums innerhalb des VA-Gesundheitssystems ein kardiales Gerät implantiert bekommen, können potenziell eingeschlossen werden. Zuvor überprüfte und abgerufene medizinische Aufzeichnungen können auch zur Validierung, zum Testen und zur Optimierung elektronischer Algorithmen einbezogen werden. Neben den VA-Patienten, die teilnehmen werden, werden auch Schlüsselakteure für die Infektionsprävention im Labor für Herzgeräte (z. B. Anbieter, Krankenschwestern, elektrophysiologisches Laborpersonal) an den Interviews teilnehmen. Die aktive Implementierung wird an 3 VA-Standorten erfolgen, ein passiver Verbreitungsprozess wird an allen VA-Standorten mit einem Herzgerätelabor (~78 VA-Standorte) stattfinden.

Qualitativ hochwertige Studien belegen, dass eine verlängerte Prophylaxe keine positiven Auswirkungen auf die CIED-bedingten Infektionsraten hat, aber die Ergebnisse verschlechtert und zu vermeidbaren Todesfällen führt. Trotz Richtlinien, die ausdrücklich gegen eine verlängerte Prophylaxe raten, ist diese Praxis in kardiologischen Elektrophysiologielabors, einschließlich VA- und Nicht-VA-Krankenhäusern, üblich. Gleichzeitig stellen antimikrobielle Resistenz und übermäßiger Gebrauch kritische Bedrohungen für die Gesundheit der Bevölkerung dar. Diese Überschneidung – unangemessene Verschreibung und eine entscheidende Notwendigkeit, die Anwendung zu verbessern – schafft einen dringenden Bedarf an der Erforschung von Methoden zur Förderung der Einführung der besten antimikrobiellen Verwendung und der Deimplementierung unwirksamer und schädlicher Verschreibungen. IT-basierte Lösungen zur Verbesserung des antimikrobiellen Einsatzes, einschließlich der antimikrobiellen Prophylaxe, sind eine Strategie zur Qualitätsverbesserung, die von der Joint Commission unterstützt wird. Dieses Projekt wird dieses Konzept weiterentwickeln und Lern-/Verlernungsprozesse koppeln, um die Übernahme von Best Practices zu fördern. Wenn es wirksam ist, kann dieses Modell in anderen Pflegeeinrichtungen repliziert werden, um den Einsatz antimikrobieller Mittel zu verbessern.