Retirada de la implementación del uso inapropiado de antimicrobianos después de los procedimientos de dispositivos cardíacos (CIED)

El objetivo I prueba la hipótesis de que una estrategia de implementación multifacética que incluye sesiones educativas con miembros de los equipos de electrofisiología e informes de vigilancia mensuales adaptados localmente sobre el uso de antimicrobianos antes del procedimiento que concuerda con las pautas y el uso de antimicrobianos después del procedimiento que no coincide con las pautas, 90 días incidencia de infecciones CIED, y la incidencia de 90 días de infecciones por C. difficile y la incidencia de 7 días de LRA que se entregarán a los campeones locales de enfermedades infecciosas y se compartirán con los equipos de electrofisiología mediante la facilitación combinada promoverán la adopción de las mejores prácticas y mejorarán los resultados. Esta hipótesis incorpora el aprendizaje/desaprendizaje y llena un gran vacío causado por la escasez de estudios rigurosos de des-implementación y de-adopción. El objetivo II prueba la hipótesis de que los registros de salud electrónicos (EHR) y la informática médica han avanzado hasta el punto de que será factible, durante los próximos cuatro años, establecer un sistema de vigilancia de auditoría y retroalimentación que se pueda escalar y difundir ampliamente en todo el VA. .

Este estudio utilizará métodos mixtos cualitativos y cuantitativos para abordar los objetivos del estudio. Esto incluirá entrevistas con partes interesadas clave y la medición cuantitativa de métricas de calidad (p. ej., uso de antimicrobianos antes y después del procedimiento) y resultados (p. ej., infecciones de dispositivos cardíacos, lesiones renales agudas, infecciones por C. difficile).

Todos los pacientes que reciban un implante de dispositivo cardíaco dentro del sistema de atención médica de VA durante el período de estudio pueden incluirse potencialmente. Los registros médicos previamente revisados ​​y accedidos también pueden incluirse para la validación, prueba y optimización de algoritmos electrónicos. Además de los pacientes de VA que participarán, las partes interesadas clave para la prevención de infecciones en el laboratorio de dispositivos cardíacos (p. ej., proveedores, enfermeras, personal del laboratorio de electrofisiología) también participarán en las entrevistas. La implementación activa ocurrirá en 3 sitios VA, un proceso de diseminación pasiva ocurrirá en todos los sitios VA con un laboratorio de dispositivos cardíacos (~78 sitios VA).

Los estudios de alta calidad establecen que la profilaxis prolongada no tiene un impacto beneficioso en las tasas de infección relacionadas con la CIED, pero empeora los resultados y conduce a muertes prevenibles. A pesar de las pautas que recomiendan específicamente contra la profilaxis prolongada, esta práctica es común en los laboratorios de electrofisiología cardíaca, incluidos los hospitales VA y no VA. Al mismo tiempo, la resistencia y el uso excesivo de antimicrobianos representan amenazas críticas para la salud de la población. Esta intersección, prescripción inapropiada y una necesidad crítica de mejorar el uso, crea una necesidad urgente de investigación sobre métodos para promover la adopción del mejor uso de antimicrobianos y la desimplementación de prescripciones ineficaces y dañinas. Las soluciones basadas en TI para mejorar el uso de antimicrobianos, incluida la profilaxis antimicrobiana, es una estrategia de mejora de la calidad respaldada por la Comisión Conjunta. Este proyecto promoverá este concepto y combinará los procesos de aprendizaje/desaprendizaje para promover la adopción de las mejores prácticas. Si es efectivo, este modelo se puede replicar en otros entornos de atención para mejorar el uso de antimicrobianos.