De-wdrożenie niewłaściwego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych po procedurach związanych z wszczepieniem serca (CIED)

Cel I testuje hipotezę, że wielopłaszczyznowa strategia wdrażania obejmująca sesje edukacyjne z członkami zespołów elektrofizjologicznych oraz dostosowane lokalnie miesięczne raporty z nadzoru dotyczące zgodnego z wytycznymi stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych przed zabiegiem i niezgodnego z wytycznymi stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych po zabiegu, 90-dniowe częstość występowania zakażeń CIED oraz 90-dniowa częstość występowania zakażeń C. difficile i 7-dniowa częstość występowania AKI, które zostaną przekazane lokalnym mistrzom chorób zakaźnych i udostępnione zespołom elektrofizjologicznym przy użyciu mieszanych ułatwień, będą promować przyjmowanie najlepszych praktyk i poprawiać wyniki. Hipoteza ta obejmuje uczenie się/oduczanie się i wypełnia główną lukę spowodowaną niedostatkiem rygorystycznych badań dotyczących deimplementacji i deadopcji. Cel II testuje hipotezę, że elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) i informatyka medyczna rozwinęły się do tego stopnia, że ​​​​w ciągu najbliższych czterech lat będzie możliwe ustanowienie systemu kontroli i nadzoru informacji zwrotnych, który można skalować i szeroko rozpowszechniać w całej Wirginii .

W tym badaniu zostaną wykorzystane mieszane metody jakościowe i ilościowe, aby osiągnąć cele badania. Obejmuje to wywiady z kluczowymi zainteresowanymi stronami oraz ilościowe pomiary wskaźników jakości (np. stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych przed i po zabiegu) oraz wyników (np. infekcje urządzeń kardiologicznych, ostre uszkodzenia nerek, infekcje C. difficile).

Potencjalnie mogą zostać objęci wszyscy pacjenci otrzymujący implantację urządzenia kardiologicznego w ramach systemu opieki zdrowotnej VA w okresie badania. Dokumentacja medyczna, którą wcześniej przeglądano i do której uzyskano dostęp, może również zostać uwzględniona w celu walidacji, testowania i optymalizacji algorytmów elektronicznych. Oprócz pacjentów VA, którzy wezmą udział w wywiadach, wezmą również udział kluczowi interesariusze zajmujący się zapobieganiem zakażeniom w laboratorium urządzeń kardiologicznych (np. dostawcy, pielęgniarki, personel laboratorium elektrofizjologicznego). Aktywne wdrożenie nastąpi w 3 ośrodkach VA, pasywny proces rozpowszechniania nastąpi we wszystkich ośrodkach VA z laboratorium urządzeń kardiologicznych (około 78 ośrodków VA).

Badania wysokiej jakości wykazały, że długotrwała profilaktyka nie ma korzystnego wpływu na wskaźniki zakażeń związanych z CIED, ale pogarsza wyniki i prowadzi do zgonów, którym można było zapobiec. Pomimo wytycznych wyraźnie zalecających, aby nie stosować przedłużonej profilaktyki, praktyka ta jest powszechna w laboratoriach elektrofizjologii serca, w tym w szpitalach VA i innych niż VA. Jednocześnie oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i ich nadużywanie stanowią krytyczne zagrożenie dla zdrowia ludności. To skrzyżowanie - niewłaściwe przepisywanie i krytyczna potrzeba poprawy stosowania - stwarza pilną potrzebę badań nad metodami promującymi przyjęcie najlepszego zastosowania środków przeciwdrobnoustrojowych i wycofanie nieskutecznego i szkodliwego przepisywania. Rozwiązania informatyczne służące poprawie stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, w tym profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej, to strategia poprawy jakości zatwierdzona przez Wspólną Komisję. Ten projekt rozwinie tę koncepcję i połączy procesy uczenia się/oduczania, aby promować przyjmowanie najlepszych praktyk. Jeśli okaże się skuteczny, model ten można powielić w innych warunkach opieki, aby poprawić stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych.