De-implementatie van ongepast antimicrobieel gebruik na procedures met een hartapparaat (CIED)

Aim I test de hypothese dat een veelzijdige implementatiestrategie, inclusief educatieve sessies met leden van elektrofysiologieteams en lokaal aangepaste maandelijkse surveillancerapporten over richtlijn-concordant preprocedureel antimicrobieel gebruik en richtlijn-discordant post-procedureel antimicrobieel gebruik, 90 dagen incidentie van CIED-infecties, en 90-daagse incidentie van C. difficile-infecties en 7-daagse incidentie van AKI die zullen worden bezorgd aan lokale infectieziektenkampioenen en gedeeld met elektrofysiologieteams met behulp van gemengde facilitering, zullen de acceptatie van best practices bevorderen en de resultaten verbeteren. Deze hypothese omvat leren/afleren en vult een grote leemte die is veroorzaakt door het gebrek aan rigoureuze de-implementatie- en de-adoptiestudies. Aim II test de hypothese dat elektronische medische dossiers (EPD's) en medische informatica zover zijn gevorderd dat het in de komende vier jaar haalbaar zal zijn om een ​​audit- en feedbacksurveillancesysteem op te zetten dat kan worden opgeschaald en wijd verspreid over de VA .

Deze studie zal gemengde kwalitatieve en kwantitatieve methoden gebruiken om de onderzoeksdoelen te bereiken. Dit omvat interviews met de belangrijkste belanghebbenden en kwantitatieve meting van kwaliteitsstatistieken (bijv. Antimicrobieel gebruik vóór en na de procedure) en resultaten (bijv. Cardiale apparaatinfecties, acuut nierletsel, C. difficile-infecties).

Alle patiënten die tijdens de onderzoeksperiode een implantatie van een hartapparaat binnen het VA-zorgsysteem krijgen, kunnen mogelijk worden opgenomen. Medische dossiers die eerder zijn beoordeeld en geopend, kunnen ook worden opgenomen voor validatie, testen en optimalisatie van elektronische algoritmen. Naast de VA-patiënten die zullen deelnemen, zullen ook de belangrijkste belanghebbenden voor infectiepreventie in het hartapparaatlaboratorium (bijv. zorgverleners, verpleegkundigen, elektrofysiologisch laboratoriumpersoneel) deelnemen aan interviews. Actieve implementatie zal plaatsvinden op 3 VA-locaties, een passief verspreidingsproces zal plaatsvinden op alle VA-locaties met een laboratorium voor cardiale apparaten (~78 VA-locaties).

Studies van hoge kwaliteit tonen aan dat langdurige profylaxe geen gunstig effect heeft op CIED-gerelateerde infectiepercentages, maar de resultaten verslechtert en leidt tot vermijdbare sterfgevallen. Ondanks richtlijnen die specifiek aanbevelen tegen langdurige profylaxe, is deze praktijk gebruikelijk in cardiale elektrofysiologische laboratoria, waaronder VA- en niet-VA-ziekenhuizen. Tegelijkertijd vormen antimicrobiële resistentie en overmatig gebruik kritieke bedreigingen voor de gezondheid van de bevolking. Dit snijpunt - ongepast voorschrijven en een cruciale behoefte om het gebruik te verbeteren - creëert een dringende behoefte aan onderzoek naar methoden om de acceptatie van het beste antimicrobiële gebruik en de de-implementatie van ineffectief en schadelijk voorschrijven te bevorderen. Op IT gebaseerde oplossingen voor het verbeteren van het gebruik van antimicrobiële middelen, met inbegrip van antimicrobiële profylaxe, is een strategie voor kwaliteitsverbetering die wordt onderschreven door de Gemengde Commissie. Dit project zal dit concept bevorderen en leer-/afleerprocessen koppelen om de acceptatie van best practices te bevorderen. Indien effectief, kan dit model worden herhaald in andere zorgomgevingen om het gebruik van antimicrobiële stoffen te verbeteren.