Desimplementação do uso inapropriado de antimicrobianos após procedimentos de dispositivos cardíacos (CIED)

O Objetivo I testa a hipótese de que uma estratégia de implementação multifacetada que inclua sessões educativas com membros das equipes de eletrofisiologia e relatórios de vigilância mensais adaptados localmente sobre o uso de antimicrobianos pré-procedimento de acordo com as diretrizes e uso de antimicrobianos pós-procedimento discordantes das diretrizes, 90 dias incidência de infecções CIED e incidência de 90 dias de infecções por C. difficile e incidência de 7 dias de AKI que serão entregues a defensores locais de doenças infecciosas e compartilhadas com equipes de eletrofisiologia usando facilitação combinada promoverão a adoção das melhores práticas e melhorarão os resultados. Essa hipótese incorpora o aprendizado/desaprendizado e preenche uma grande lacuna causada pela escassez de estudos rigorosos de des-implementação e des-adoção. O Objetivo II testa a hipótese de que os registros eletrônicos de saúde (EHRs) e a informática médica avançaram a ponto de ser viável, durante os próximos quatro anos, estabelecer um sistema de vigilância de auditoria e feedback que possa ser ampliado e amplamente divulgado em todo o VA .

Este estudo usará métodos qualitativos e quantitativos mistos para abordar os objetivos do estudo. Isso incluirá entrevistas com as principais partes interessadas e medição quantitativa de métricas de qualidade (por exemplo, uso antimicrobiano pré e pós-procedimento) e resultados (por exemplo, infecções de dispositivos cardíacos, lesões renais agudas, infecções por C. difficile).

Todos os pacientes que receberam um implante de dispositivo cardíaco no sistema de saúde VA durante o período do estudo podem ser potencialmente incluídos. Registros médicos previamente revisados ​​e acessados ​​também podem ser incluídos para validação, teste e otimização de algoritmos eletrônicos. Além dos pacientes AV que participarão, as principais partes interessadas na prevenção de infecções no laboratório de dispositivos cardíacos (por exemplo, provedores, enfermeiras, equipe do laboratório de eletrofisiologia) também participarão de entrevistas. A implementação ativa ocorrerá em 3 locais de AV, um processo de disseminação passiva ocorrerá em todos os locais de AV com um laboratório de dispositivos cardíacos (~ 78 locais de AV).

Estudos de alta qualidade estabelecem que a profilaxia prolongada não tem impacto benéfico nas taxas de infecção relacionadas ao DCEI, mas piora os resultados e leva a mortes evitáveis. Apesar das diretrizes recomendando especificamente contra a profilaxia prolongada, essa prática é comum em laboratórios de eletrofisiologia cardíaca, incluindo hospitais AV e não AV. Ao mesmo tempo, a resistência antimicrobiana e o uso excessivo representam ameaças críticas à saúde da população. Essa interseção – prescrição inapropriada e uma necessidade crítica de melhorar o uso – cria uma necessidade urgente de pesquisa de métodos para promover a adoção do melhor uso de antimicrobianos e de-implementação de prescrições ineficazes e prejudiciais. Soluções baseadas em TI para melhorar o uso de antimicrobianos, incluindo profilaxia antimicrobiana, é uma estratégia de melhoria de qualidade endossada pela The Joint Commission. Este projeto promoverá este conceito e combinará processos de aprendizagem/desaprendizagem para promover a adoção das melhores práticas. Se eficaz, esse modelo pode ser replicado em outros ambientes de atendimento para melhorar o uso de antimicrobianos.