心脏装置手术后不适当使用抗菌药物的取消 (CIED)

目的 I 测试了一个多方面实施策略的假设，其中包括与电生理学团队成员的教育会议和针对与指南一致的术前抗菌药物使用和与指南不一致的术后抗菌药物使用的本地化月度监测报告，为期 90 天CIED 感染的发生率、艰难梭菌感染的 90 天发生率和 AKI 的 7 天发生率将提供给当地传染病专家，并使用混合促进与电生理学团队共享，这将促进最佳实践的采用并改善结果。 该假设结合了学习/取消学习，并填补了由于缺乏严格的反实施和反采用研究而造成的主要空白。 目标 II 测试了以下假设：电子健康记录 (EHR) 和医疗信息学已经发展到可以在未来四年内建立审计和反馈监控系统的程度，该系统可以在整个 VA 范围内广泛扩展和传播.

本研究将使用混合的定性和定量方法来实现研究目标。 这将包括与主要利益相关者的访谈以及质量指标（例如，术前和术后抗菌药物的使用）和结果（例如，心脏装置感染、急性肾损伤、艰难梭菌感染）的定量测​​量。

所有在研究期间在 VA 医疗保健系统内接受心脏装置植入的患者都可能被包括在内。 以前审查和访问的医疗记录也可能包括在内，以用于电子算法的验证、测试和优化。 除了将参与的 VA 患者外，心脏设备实验室感染预防的主要利益相关者（例如，提供者、护士、电生理学实验室工作人员）也将参与访谈。 主动实施将在 3 个 VA 站点进行，被动传播过程将在所有具有心脏设备实验室的 VA 站点（约 78 个 VA 站点）进行。

高质量的研究表明，长期预防对 CIED 相关感染率没有有益影响，但会恶化结果并导致可预防的死亡。 尽管指南特别建议不要长期预防，但这种做法在心脏电生理学实验室很常见，包括 VA 和非 VA 医院。 与此同时，抗菌素耐药性和过度使用对人群健康构成严重威胁。 这种交叉——不适当的处方和改进使用的迫切需要——导致迫切需要研究方法，以促进采用最佳抗菌药物使用和取消实施无效和有害的处方。 基于 IT 的改善抗菌药物使用的解决方案，包括抗菌药物预防，是联合委员会认可的质量改进策略。 该项目将推进这一概念并将学习/取消学习过程结合起来，以促进最佳实践的采用。 如果有效，该模型可以在其他护理环境中复制，以改善抗菌药物的使用。