Suppression de la mise en œuvre de l'utilisation inappropriée d'antimicrobiens après des procédures d'appareil cardiaque (CIED)

Le but I teste l'hypothèse selon laquelle une stratégie de mise en œuvre à multiples facettes qui comprend des séances éducatives avec des membres d'équipes d'électrophysiologie et des rapports de surveillance mensuels adaptés localement sur l'utilisation d'antimicrobiens pré-procédurale conforme aux directives et l'utilisation d'antimicrobiens post-procédurale non conforme aux directives, 90 jours l'incidence des infections CIED, l'incidence sur 90 jours des infections à C. difficile et l'incidence sur 7 jours de l'IRA qui seront transmises aux champions locaux des maladies infectieuses et partagées avec les équipes d'électrophysiologie à l'aide d'une animation mixte favoriseront l'adoption des meilleures pratiques et amélioreront les résultats. Cette hypothèse intègre l'apprentissage/désapprentissage et comble une lacune majeure causée par le manque d'études rigoureuses sur la désimplémentation et la désadoption. L'objectif II teste l'hypothèse selon laquelle les dossiers de santé électroniques (DSE) et l'informatique médicale ont progressé au point qu'il sera possible, au cours des quatre prochaines années, d'établir un système d'audit et de surveillance des commentaires qui peut être mis à l'échelle et largement diffusé à travers l'AV .

Cette étude utilisera des méthodes mixtes qualitatives et quantitatives pour répondre aux objectifs de l'étude. Cela comprendra des entrevues avec des intervenants clés et une mesure quantitative des paramètres de qualité (p. ex. utilisation d'antimicrobiens avant et après la procédure) et des résultats (p. ex. infections cardiaques, lésions rénales aiguës, infections à C. difficile).

Tous les patients recevant une implantation de dispositif cardiaque au sein du système de santé VA pendant la période d'étude peuvent être potentiellement inclus. Les dossiers médicaux précédemment examinés et consultés peuvent également être inclus pour la validation, les tests et l'optimisation des algorithmes électroniques. En plus des patients AV qui participeront, des intervenants clés pour la prévention des infections dans le laboratoire de dispositifs cardiaques (p. ex., fournisseurs, infirmières, personnel du laboratoire d'électrophysiologie) participeront également aux entrevues. La mise en œuvre active se produira dans 3 sites VA, un processus de diffusion passive se produira dans tous les sites VA avec un laboratoire d'appareils cardiaques (~ 78 sites VA).

Des études de haute qualité établissent que la prophylaxie prolongée n'a pas d'impact bénéfique sur les taux d'infection liés au CIED, mais aggrave les résultats et entraîne des décès évitables. Malgré les directives déconseillant spécifiquement la prophylaxie prolongée, cette pratique est courante dans les laboratoires d'électrophysiologie cardiaque, y compris les hôpitaux VA et non VA. Dans le même temps, la résistance et la surutilisation des antimicrobiens représentent des menaces critiques pour la santé de la population. Cette intersection - prescription inappropriée et besoin critique d'améliorer l'utilisation - crée un besoin urgent de recherche sur les méthodes visant à promouvoir l'adoption de la meilleure utilisation des antimicrobiens et la suppression de la prescription inefficace et nocive. Les solutions informatiques pour améliorer l'utilisation des antimicrobiens, y compris la prophylaxie antimicrobienne, est une stratégie d'amélioration de la qualité approuvée par la Commission mixte. Ce projet fera progresser ce concept et couplera les processus d'apprentissage et de désapprentissage pour promouvoir l'adoption des meilleures pratiques. S'il est efficace, ce modèle peut être reproduit dans d'autres contextes de soins pour améliorer l'utilisation des antimicrobiens.