De-implementering af uhensigtsmæssig antimikrobiel brug efter hjerteanordningsprocedurer (CIED)

Mål I tester hypotesen om, at en mangesidet implementeringsstrategi, der inkluderer undervisningssessioner med medlemmer af elektrofysiologiske teams og lokalt tilpassede månedlige overvågningsrapporter om retningslinje-konkordant præ-procedurel antimikrobiel brug og guideline-diskordant post-procedurel antimikrobiel brug, 90 dage forekomst af CIED-infektioner og 90-dages forekomst af C. difficile-infektioner og 7-dages forekomst af AKI, der vil blive leveret til lokale infektionssygdomme-mestere og delt med elektrofysiologiske teams ved hjælp af blandet facilitering, vil fremme optagelsen af ​​bedste praksis og forbedre resultater. Denne hypotese inkorporerer læring/aflæring og udfylder et stort hul forårsaget af mangel på strenge de-implementering og de-adoption undersøgelser. Mål II tester hypotesen om, at elektroniske sundhedsjournaler (EPJ'er) og medicinsk informatik har udviklet sig til det punkt, at det vil være muligt i løbet af de næste fire år at etablere et revisions- og feedbackovervågningssystem, der kan skaleres og formidles bredt på tværs af VA .

Denne undersøgelse vil bruge blandede kvalitative og kvantitative metoder til at imødekomme undersøgelsens mål. Dette vil omfatte interviews med nøgleinteressenter og kvantitativ måling af kvalitetsmålinger (f.eks. antimikrobiel brug før og efter proceduren) og resultater (f.eks. infektioner i hjerteapparatet, akutte nyreskader, C. difficile-infektioner).

Alle patienter, der modtager en hjerteanordningsimplantation i VA-sundhedssystemet i løbet af undersøgelsesperioden, kan potentielt inkluderes. Medicinske journaler, der tidligere er blevet gennemgået og tilgået, kan også inkluderes til validering, test og optimering af elektroniske algoritmer. Ud over de VA-patienter, der vil deltage, vil nøgleinteressenter for infektionsforebyggelse i hjerteapparatlaboratoriet (f.eks. udbydere, sygeplejersker, elektrofysiologisk laboratoriepersonale) også deltage i interviews. Aktiv implementering vil finde sted på 3 VA-steder, en passiv formidlingsproces vil forekomme på alle VA-steder med et hjerteapparatlaboratorium (~78 VA-steder).

Studier af høj kvalitet fastslår, at langvarig profylakse ikke har nogen gavnlig indvirkning på CIED-relaterede infektionsrater, men forværrer resultaterne og fører til forebyggelige dødsfald. På trods af retningslinjer, der specifikt anbefaler mod længerevarende profylakse, er denne praksis almindelig i hjerteelektrofysiologiske laboratorier, herunder VA- og ikke-VA-hospitaler. Samtidig repræsenterer antimikrobiel resistens og overforbrug kritiske trusler mod befolkningens sundhed. Dette kryds - uhensigtsmæssig ordination og et kritisk behov for at forbedre brugen - skaber et presserende behov for forskning i metoder til at fremme adoption af bedste antimikrobielle anvendelse og de-implementering af ineffektiv og skadelig ordination. IT-baserede løsninger til forbedring af brugen af ​​antimikrobielle stoffer, herunder antimikrobiel profylakse, er en kvalitetsforbedringsstrategi godkendt af The Joint Commission. Dette projekt vil fremme dette koncept og koble lærings-/aflæringsprocesser for at fremme optagelsen af ​​bedste praksis. Hvis den er effektiv, kan denne model kopieres i andre plejemiljøer for at forbedre brugen af ​​antimikrobielle stoffer.