De-implementazione dell'uso antimicrobico inappropriato dopo le procedure del dispositivo cardiaco (CIED)

L'obiettivo I verifica l'ipotesi che una strategia di implementazione multiforme che includa sessioni educative con i membri dei team di elettrofisiologia e rapporti mensili di sorveglianza adattati localmente sull'uso di antimicrobici pre-procedurali concordanti con le linee guida e sull'uso di antimicrobici post-procedurali discordanti con le linee guida, 90 giorni l'incidenza delle infezioni da CIED e l'incidenza a 90 giorni delle infezioni da C. difficile e l'incidenza a 7 giorni di AKI che saranno forniti ai campioni locali di malattie infettive e condivisi con i team di elettrofisiologia utilizzando la facilitazione mista promuoveranno l'adozione delle migliori pratiche e miglioreranno i risultati. Questa ipotesi incorpora l'apprendimento/disapprendimento e colma una lacuna importante causata dalla mancanza di rigorosi studi di de-implementazione e de-adozione. L'obiettivo II verifica l'ipotesi che le cartelle cliniche elettroniche (EHR) e l'informatica medica siano avanzate al punto che sarà possibile, durante i prossimi quattro anni, istituire un sistema di sorveglianza di audit e feedback che possa essere scalato e diffuso ampiamente in tutto il VA .

Questo studio utilizzerà metodi qualitativi e quantitativi misti per raggiungere gli obiettivi dello studio. Ciò includerà interviste con le principali parti interessate e la misurazione quantitativa delle metriche di qualità (ad esempio, uso di antimicrobici pre e post-procedura) e dei risultati (ad esempio, infezioni del dispositivo cardiaco, lesioni renali acute, infezioni da C. difficile).

Tutti i pazienti che ricevono un impianto di dispositivo cardiaco all'interno del sistema sanitario VA durante il periodo di studio possono essere potenzialmente inclusi. Le cartelle cliniche precedentemente esaminate e consultate possono anche essere incluse per la convalida, il test e l'ottimizzazione degli algoritmi elettronici. Oltre ai pazienti VA che parteciperanno, parteciperanno alle interviste anche le principali parti interessate per la prevenzione delle infezioni nel laboratorio di dispositivi cardiaci (ad es. fornitori, infermieri, personale del laboratorio di elettrofisiologia). L'implementazione attiva avverrà in 3 siti VA, un processo di diffusione passiva avverrà in tutti i siti VA con un laboratorio di dispositivi cardiaci (~78 siti VA).

Studi di alta qualità stabiliscono che la profilassi prolungata non ha alcun impatto benefico sui tassi di infezione correlati a CIED, ma peggiora gli esiti e porta a decessi prevenibili. Nonostante le linee guida raccomandino specificamente contro la profilassi prolungata, questa pratica è comune nei laboratori di elettrofisiologia cardiaca, compresi gli ospedali VA e non VA. Allo stesso tempo, la resistenza antimicrobica e l'uso eccessivo rappresentano minacce critiche per la salute della popolazione. Questa intersezione - prescrizione inappropriata e necessità critica di migliorare l'uso - crea un urgente bisogno di ricerca sui metodi per promuovere l'adozione del miglior uso antimicrobico e la de-implementazione di prescrizioni inefficaci e dannose. Le soluzioni basate sull'IT per migliorare l'uso degli antimicrobici, inclusa la profilassi antimicrobica, sono una strategia di miglioramento della qualità approvata dalla Commissione congiunta. Questo progetto promuoverà questo concetto e unirà i processi di apprendimento/disapprendimento per promuovere l'adozione delle migliori pratiche. Se efficace, questo modello può essere replicato in altri contesti di cura per migliorare l'uso degli antimicrobici.