App-basert mindfulness-meditasjon for fargede personer som opplever raserelatert stress

I USA er fargede personer (POC) uforholdsmessig påvirket av stressfaktorer relatert til rase/etnisitet sammenlignet med sine ikke-Latinx White (NLW) kolleger, med omtrent 70 % av POC som rapporterer å ha opplevd en eller annen form for diskriminering i livet og 60 % rapporterer å bli utsatt for daglig diskriminerende behandling. Raserelatert stress er den psykologiske plagen forbundet med å vurdere en situasjon som forstyrrende eller tyngende på grunn av negativ rasemessig skjevhet. Raserelaterte stressfaktorer har flere former, for eksempel direkte mellommenneskelig diskriminering (dvs. oppfattet forskjellsbehandling og urettferdig behandling blant individer), stedfortredende diskriminering (dvs. å observere medlemmer av ens rase/etnisitet som blir utsatt), institusjonell praksis (dvs. lover og retningslinjer som begrense tilgangen til tjenester og muligheter), og kulturelle tradisjoner (dvs. tro og praksis som forsterker ideen om NLWs overlegenhet over POC).

Når forskjellsbehandling eller urettferdig behandling oppfattes, utløser det fysiologiske (f.eks. kardiovaskulær reaktivitet, dysregulert HPA-akseaktivitet), kognitiv-affektiv (f.eks. drøvtygging, emosjonsundertrykkelse) og atferdsmessige (f.eks. unngåelse, aggresjon) responser som forbereder individet til å konfrontere situasjonen. Selv om denne akutte stressresponsen kan være fordelaktig på kort sikt, tømmer den kroniske og uforutsigbare naturen til raserelaterte stressfaktorer ofte et individs psykologiske ressurser og øker deres sårbarhet for å utvikle psykiske lidelser. Metanalytisk arbeid støtter denne stress-responsmodellen blant POC, som viser at eksponering for raserelatert stress er en konsekvent prediktor for økninger i psykiske helseproblemer, inkludert generelt stress, angst og depressive symptomer.

Blant mange tilgjengelige EBT-er kan mindfulness-baserte intervensjoner (MBI) være spesielt godt egnet for å nå disse målene. Mindfulness er en psykologisk egenskap assosiert med å forbli i det nåværende øyeblikket med ens opplevelse (dvs. fysiske sensasjoner, tanker, følelser, atferd), godkjenne en ikke-dømmende og nysgjerrig holdning, og kultivere aksept og selvmedfølelse. Selvmedfølelse refererer til en holdning av åpenhet til ens egen lidelse uten å unngå den, dyrke ønsket om å lindre den uten selvdømmelse. I MBIer dyrker deltakerne disse to egenskapene gjennom meditasjoner -øvelser rettet mot å få bevissthet om ens erfaring med en aksepterende og medfølende holdning. Metanalyser viser at deltakere i MBI-er viser økninger i både oppmerksomhet og selvmedfølelse. Flere metanalyser har også vist at økning i oppmerksomhet og selvmedfølelse er to av mekanismene som MBI-er fører til reduksjon i generelt stress, angst og depresjon.

Videre kan mindfulness-meditasjon være spesielt effektiv for å hjelpe POC med å takle raserelatert stress ved å redusere erfaringsmessig unngåelse. Erfaringsmessig unngåelse er manglende evne til å forbli i kontakt med plagsomme fysiske sensasjoner, tanker og følelser, selv når det forårsaker skade på lang sikt. POC utsatt for raserelaterte stressfaktorer utvikler ofte emosjonelle (f.eks. manglende vilje til å oppleve tristhet etter å ha blitt diskriminert) og atferdsmessig unngåelse (f.eks. unngå steder der diskriminering sannsynligvis vil forekomme) som opprettholder psykiske helsesymptomer. Som sådan kan mindfulness-meditasjon med dens vekt på å bringe bevissthet til alle opplevelser uavhengig av deres negative utforming tjene som en "eksponerings"-strategi som reduserer unngåelse, noe som fører til reduksjon i psykiske plager.

Tatt i betraktning at drøvtygging (dvs. det passive og repeterende fokuset på årsakene og konsekvensene av ens nød) og emosjonsundertrykkelse (dvs. aktiv reduksjon av emosjonelt ekspressiv atferd når emosjonelt opphisset) er mistilpassede emosjonsreguleringsstrategier som ofte brukes av POC utsatt for rase- relaterte stressfaktorer, forskere og klinikere har antatt at MBI-er kan være spesielt godt egnet for denne populasjonen. Forskning tyder på at ved å dyrke aksept for og ikke-dømmende engasjement med tanker, forstyrrer mindfulness-meditasjon drøvtyggende tendenser. Denne hypotesen stemmer overens med flere metanalyser som viser at reduksjonen i drøvtygging er en mediator som fører til reduksjon i psykiske helseproblemer, inkludert stress, angst og depresjon i MBI-programmer. Når det gjelder emosjonsundertrykkelse, kan mindfulness-meditasjon hjelpe individer med å identifisere, beskrive og sunne engasjere seg i følelser utløst av raserelaterte stressfaktorer i stedet for å undertrykke dem, noe som fører til reduksjon i psykiske helsesymptomer. Minst en MBI-studie har vist at følelsesundertrykkelse er en betydelig mediator bak reduksjon i angst og depresjon blant POC. Å målrette mot undertrykkelse av følelser kan være spesielt relevant, med tanke på kulturelle normer og praksis blant noen POC-grupper (f.eks. Asia, Latinx) som oppmuntrer til å nedregulere følelsesuttrykk for å fremme gruppeharmoni.

Til tross for det betydelige psykiske helsebehovet blant individer som opplever diskriminering og eksistensen av lovende intervensjoner som MBIer, står POC overfor en rekke barrierer for omsorg, inkludert begrenset tilgang til leverandører, økonomiske og transportmessige begrensninger, samt stigma. Som sådan er det ikke overraskende at POC er mindre sannsynlig å søke eller motta psykiske helsetjenester sammenlignet med sine NLW-kolleger. Selv om ingen enkelt tilnærming vil eliminere alle barrierer som driver psykiske helseforskjeller, kan bruk av teknologi for å gi omsorg redusere dette behandlingsgapet.

Digitale intervensjoner har potensial til å møte mangelen på psykisk helsepersonell, redusere logistiske barrierer for tjenesteutnyttelse, redusere kostnadene forbundet med EBT-implementering og engasjere enkeltpersoner i omsorg som kanskje ikke søker tjenester ellers. Blant mange tilgjengelige teknologiske ressurser representerer smarttelefoner et lovende redskap for å tilby psykisk helsetjenester. Gjennomførbarheten av denne tilnærmingen støttes av omfattende eierskap av mobile enheter i USA. For eksempel har omtrent 81 % av amerikanerne en smarttelefon, og POC har tilsvarende eierandeler som NLW. Sammenlignet med NLW er POC også mer sannsynlig å være "smarttelefonavhengig" - noe som betyr at de er avhengige av disse enhetene for å få tilgang til internett i fravær av bredbåndstilkobling hjemme. Videre er det også mer sannsynlig at POC bruker smarttelefonene sine til å søke informasjon om helsen deres enn sine NLW-kolleger. Som sådan kan app-baserte intervensjoner ved bruk av smarttelefoner være godt posisjonert for å nå de som er berørt av det digitale skillet observert i lavinntektshusholdninger, ettersom disse intervensjonene utnytter allerede tilgjengelig teknologi som eies av POC.

I tillegg til deres gjennomførbarhet, er det en voksende mengde bevis som støtter effektiviteten av app-baserte mentale helseintervensjoner. Selv om det er noe begrenset, er eksisterende data med POC-prøver lovende. Når det gjelder app-basert MBI, viser flere metanalyser at disse intervensjonene er effektive for å redusere generell stress, angst og depresjon, samt øke oppmerksomhet og selvmedfølelse. Så vidt etterforskerne vet, har ikke erfaringsmessig unngåelse, rumination og følelsesundertrykkelse blitt undersøkt som potensielle kliniske mål i app-baserte MBIer.

Forskningsspørsmål og hypoteser

Mål 1 Hensikten med denne studien er å undersøke om denne MBI involverer relevante endringsmekanismer for POC utsatt for raserelatert stress. Basert på tidligere metanalytiske studier om mindfulness og selvmedfølelse, antar etterforskerne at POC som mottar intervensjonen vil oppleve betydelige økninger i begge variablene sammenlignet med POC i kontrollgruppen. Tatt i betraktning tidligere studier som viser den avgjørende rollen til erfaringsmessig unngåelse og følelsesundertrykkelse, antar etterforskerne at POC som mottar intervensjonen vil oppleve betydelige reduksjoner i disse tre variablene sammenlignet med POC i kontrollgruppen.

Mål 2 Et tilleggsmål med denne studien er å teste om POC som mottar denne MBI opplever reduksjoner i psykiske helsesymptomer ofte forbundet med å oppleve raserelatert stress. Basert på tidligere metanalytiske studier, antar etterforskerne at POC som mottar intervensjonen vil oppleve betydelige reduksjoner i samlet stress, angst og depresjon sammenlignet med POC i kontrollgruppen.

Mål 3 Relatert til tidligere mål, vil denne studien undersøke om reduksjoner i hovedresultatene av interesse (dvs. stress, angst, depresjon) skjer via hypotesemekanismer for endring (dvs. oppmerksomhet, selvmedfølelse, erfaringsmessig unngåelse, drøvtygging, undertrykkelse av følelser ). Basert på tidligere metanalytiske studier, antar etterforskerne at de fem endringsmekanismene som er undersøkt vil være signifikante mediatorer som fører til reduksjoner i hovedresultatene av interesse.

Mål 4 Denne studien vil også undersøke app-basert MBI-akseptabilitet (dvs. i hvilken grad intervensjonen er behagelig eller tilfredsstillende), etterlevelse (dvs. faktisk bruk av intervensjonen) og tilfredshet (dvs. positiv holdning til intervensjonen mottatt) i denne høyrisiko POC-populasjonen. Med tanke på forskeres og klinikeres bekymringer angående potensielle kulturelle uoverensstemmelser mellom POCs bakgrunn og MBIer, vil etterforskerne bruke både kvantitative og kvalitative datakilder for å undersøke behandlingsakseptabilitet beskrivende. Basert på tidligere studier som viser dårlig behandlingsengasjement i selvstyrte app-baserte intervensjoner, vil etterforskerne beskrive behandlingsoverholdelse med både atferdsmarkører og kvalitative data. Til slutt vil også behandlingstilfredshet bli målt ved hjelp av kvantitative og kvalitative metoder. Gitt at disse analysene er beskrivende, har ikke etterforskerne spesifikke hypoteser.