Appbaserad Mindfulness Meditation för färgade personer som upplever rasrelaterad stress

I USA påverkas personer av färg (POC) oproportionerligt mycket av stressfaktorer relaterade till ras/etnicitet jämfört med sina icke-Latinx White (NLW) motsvarigheter, med cirka 70 % av POC som rapporterar att de har upplevt någon form av diskriminering i sina liv och 60 % uppger att de utsätts för daglig diskriminering. Rasrelaterad stress är den psykologiska ångest som är förknippad med att bedöma en situation som störande eller betungande på grund av negativ rasfördom. Rasrelaterade stressfaktorer har flera former, såsom direkt interpersonell diskriminering (d.v.s. upplevd särbehandling och orättvis behandling bland individer), ställföreträdande diskriminering (dvs. att observera att medlemmar av ens ras/etnicitet utsätts för offer), institutionella praxis (d.v.s. lagar och policyer som begränsa tillgången till tjänster och möjligheter), och kulturella traditioner (d.v.s. trosuppfattningar och praxis som förstärker idén om NLW:s överlägsenhet över POC).

När särbehandling eller orättvis behandling uppfattas utlöser det fysiologiska (t.ex. kardiovaskulär reaktivitet, dysreglerad HPA-axelaktivitet), kognitivt affektiva (t.ex. idisslande, emotionell undertryckning) och beteendemässiga (t.ex. undvikande, aggression) reaktioner som förbereder individen att konfrontera situationen. Även om denna akuta stressreaktion kan vara fördelaktig på kort sikt, utarmar den kroniska och oförutsägbara naturen hos rasrelaterade stressorer ofta en individs psykologiska resurser och ökar deras sårbarhet för att utveckla psykiska störningar. Metanalytiskt arbete stöder denna stress-responsmodell bland POC, som visar att exponering för rasrelaterad stress är en konsekvent prediktor för ökningar av psykiska hälsoproblem, inklusive övergripande stress, ångest och depressiva symtom.

Bland många tillgängliga EBT kan mindfulness-baserade interventioner (MBI) vara särskilt väl lämpade för att uppnå dessa mål. Mindfulness är en psykologisk egenskap som förknippas med att stanna kvar i nuet med sin upplevelse (dvs fysiska förnimmelser, tankar, känslor, beteenden), stödja en icke-dömande och nyfiken attityd och odla acceptans och självmedkänsla. Självmedkänsla hänvisar till en inställning av öppenhet till sitt eget lidande utan att undvika det, odla önskan att lindra det utan självdömande. I MBIs odlar deltagarna dessa två egenskaper genom meditationer -övningar som syftar till att få medvetenhet om sin erfarenhet med en accepterande och medkännande attityd. Metanalyser visar deltagare i MBIs uppvisar ökningar i både mindfulness och självmedkänsla. Flera metanalyser har också visat att ökad mindfulness och självmedkänsla är två av de mekanismer genom vilka MBI leder till minskningar i övergripande stress, ångest och depression.

Dessutom kan mindfulness-meditation vara särskilt effektiv för att hjälpa POC att hantera rasrelaterad stress genom att minska erfarenhetsmässigt undvikande. Erfarenhetsmässigt undvikande är oförmågan att förbli i kontakt med plågsamma fysiska förnimmelser, tankar och känslor, även när det orsakar skada på lång sikt. POC som utsätts för rasrelaterade stressfaktorer utvecklar ofta känslomässiga (t.ex. ovilja att uppleva sorg efter att ha blivit diskriminerade) och beteendemässigt undvikande (t.ex. undvika platser där diskriminering sannolikt kommer att inträffa) som upprätthåller symtom på mental hälsa. Som sådan kan mindfulness-meditation med sin betoning på att skapa medvetenhet om alla upplevelser oavsett deras negativa valans fungera som en "exponerings"-strategi som minskar undvikandet, vilket leder till minskningar av psykologisk ångest.

Med tanke på att idisslande (d.v.s. det passiva och repetitiva fokuset på orsakerna och konsekvenserna av ens nöd) och känsloundertryckning (d.v.s. den aktiva minskningen av känslomässigt uttrycksfullt beteende när det är känslomässigt upphetsat) är felaktiga känsloregleringsstrategier som ofta används av POC utsatta för ras- relaterade stressorer, forskare och kliniker har antagit hypotesen att MBI kan vara särskilt väl lämpade för denna population. Forskning tyder på att genom att odla acceptans av och icke-dömande engagemang i tankar, stör mindfulness-meditation idisslastendenser. Denna hypotes överensstämmer med flera metanalyser som visar att minskningen av idisslande är en medlare som leder till minskningar av psykiska problem, inklusive stress, ångest och depression i MBI-program. I fallet med undertryckande av känslor kan mindfulness-meditation hjälpa individer att identifiera, beskriva och friska engagera sig i känslor som utlöses av rasrelaterade stressorer snarare än att undertrycka dem, vilket leder till minskningar av symtom på mental hälsa. Minst en MBI-studie har visat att känsloundertryckning är en betydande medlare bakom minskningar av ångest och depression bland POC. Att rikta in sig på undertryckande av känslor kan vara särskilt relevant, med tanke på kulturella normer och praxis bland vissa POC-grupper (t.ex. Asian, Latinx) som uppmuntrar nedreglerande känslouttryck för att främja gruppharmoni.

Trots det betydande psykiska hälsobehovet bland individer som upplever diskriminering och förekomsten av lovande insatser som MBI, möter POC många hinder för vård, inklusive begränsad tillgång till leverantörer, ekonomiska och transportmässiga begränsningar, samt stigma. Som sådan är det inte förvånande att POC är mindre benägna att söka eller ta emot mentalvårdstjänster jämfört med sina NLW-motsvarigheter. Även om inget enskilt tillvägagångssätt kommer att eliminera alla hinder som driver skillnader i psykisk hälsa, kan användningen av teknik för att tillhandahålla vård minska denna behandlingsgap.

Digitala insatser har potentialen att ta itu med bristen på psykiatrisk vårdpersonal, mildra logistiska hinder för tjänsteutnyttjande, minska kostnader förknippade med EBT-implementering och engagera individer i vården som kanske inte söker tjänster på annat sätt. Bland många tillgängliga tekniska resurser representerar smartphones ett lovande medel för tillhandahållande av mentalvårdstjänster. Genomförbarheten av detta tillvägagångssätt stöds av omfattande ägande av mobila enheter i USA. Till exempel har cirka 81% av amerikanerna en smartphone, med POC som har liknande ägarandelar som NLW. Jämfört med NLW är POC också mer benägna att vara "smarttelefonberoende" - vilket betyder att de förlitar sig på dessa enheter för att få tillgång till internet i avsaknad av bredbandsanslutning hemma. Dessutom är POC också mer benägna att använda sina smartphones för att söka information om sin hälsa än sina NLW-motsvarigheter. Som sådan kan appbaserade interventioner med smartphones vara väl positionerade för att nå dem som påverkas av den digitala klyftan som observeras i låginkomsthushåll eftersom dessa insatser drar nytta av redan tillgänglig teknik som ägs av POC.

Förutom deras genomförbarhet finns det en växande mängd bevis som stöder effektiviteten av app-baserade mentala hälsointerventioner. Även om de är något begränsade är befintliga data med POC-prover lovande. När det gäller app-baserad MBI visar flera metanalyser att dessa interventioner är effektiva för att minska övergripande stress, ångest och depression samt öka mindfulness och självmedkänsla. Såvitt utredarna vet har erfarenhetsmässigt undvikande, idisslande och känsloundertryckning inte undersökts som potentiella kliniska mål i appbaserade MBI.

Forskningsfrågor och hypoteser

Syfte 1 Syftet med denna studie är att undersöka om denna MBI engagerar relevanta förändringsmekanismer för POC utsatta för rasrelaterad stress. Baserat på tidigare metanalytiska studier om mindfulness och självmedkänsla, antar utredarna att POC som får interventionen kommer att uppleva signifikanta ökningar av båda variablerna jämfört med POC i kontrollgruppen. Med tanke på tidigare studier som visar den avgörande rollen av erfarenhetsmässigt undvikande och undertryckande av känslor, antar utredarna att POC som får interventionen kommer att uppleva signifikanta minskningar av dessa tre variabler jämfört med POC i kontrollgruppen.

Syfte 2 Ett ytterligare mål med denna studie är att testa om POC som får denna MBI upplever minskningar av psykiska hälsosymptom som ofta är förknippade med rasrelaterad stress. Baserat på tidigare metanalytiska studier, antar utredarna att POC som får interventionen kommer att uppleva signifikanta minskningar i övergripande stress, ångest och depression jämfört med POC i kontrollgruppen.

Syfte 3 Relaterat till tidigare syften kommer denna studie att undersöka huruvida minskningar av de huvudsakliga resultaten av intresse (dvs stress, ångest, depression) sker via hypotetiska förändringsmekanismer (d.v.s. mindfulness, självmedkänsla, erfarenhetsmässigt undvikande, idisslande, känsloundertryckande ). Baserat på tidigare metanalytiska studier, antar utredarna att de fem undersökta förändringsmekanismerna kommer att vara betydande mediatorer som leder till minskningar av de huvudsakliga resultaten av intresse.

Syfte 4 Denna studie kommer också att undersöka app-baserad MBI-acceptans (dvs. i vilken utsträckning interventionen är acceptabel eller tillfredsställande), efterlevnad (dvs. faktisk användning av interventionen) och tillfredsställelse (dvs. positiv attityd till interventionen som tas emot) i denna högrisk POC-population. Med tanke på forskarnas och klinikernas farhågor om potentiella kulturella skillnader mellan POC:s bakgrund och MBI, kommer utredarna att använda både kvantitativa och kvalitativa datakällor för att undersöka behandlingsacceptans beskrivande. Baserat på tidigare studier som visar dåligt behandlingsengagemang i självstyrda app-baserade interventioner kommer utredarna att beskriva behandlingsföljsamhet med både beteendemarkörer och kvalitativa data. Slutligen kommer även behandlingstillfredsställelse att mätas med kvantitativa och kvalitativa metoder. Med tanke på att dessa analyser är beskrivande har utredarna inga specifika hypoteser.