App-gebaseerde mindfulness-meditatie voor mensen van kleur die rasgerelateerde stress ervaren

In de Verenigde Staten worden mensen van kleur (POC) onevenredig getroffen door stressfactoren die verband houden met ras/etniciteit in vergelijking met hun niet-Latinx White (NLW) tegenhangers, waarbij ongeveer 70% van de POC-meldingen enige vorm van discriminatie in hun leven heeft ervaren en 60% geeft aan te maken te hebben met dagelijkse discriminerende behandeling. Rasgerelateerde stress is de psychologische stress die gepaard gaat met het beoordelen van een situatie als verontrustend of belastend vanwege negatieve raciale vooroordelen. Rasgerelateerde stressoren hebben meerdere vormen, zoals directe interpersoonlijke discriminatie (d.w.z. waargenomen differentiële en oneerlijke behandeling van individuen), plaatsvervangende discriminatie (d.w.z. observeren dat leden van iemands ras/etniciteit het slachtoffer worden), institutionele praktijken (d.w.z. wetten en beleidsmaatregelen die de toegang tot diensten en kansen beperken), en culturele tradities (d.w.z. overtuigingen en praktijken die het idee van de superioriteit van NLW ten opzichte van POC versterken).

Wanneer differentiële of oneerlijke behandeling wordt waargenomen, triggert dit fysiologische (bijv. cardiovasculaire reactiviteit, ontregelde HPA-asactiviteit), cognitief-affectieve (bijv. gepieker, onderdrukking van emoties) en gedragsreacties (bijv. vermijding, agressie) die het individu voorbereiden op de situatie confronteren. Hoewel deze acute stressreactie op korte termijn gunstig kan zijn, put de chronische en onvoorspelbare aard van rasgerelateerde stressoren vaak de psychologische hulpbronnen van een individu uit en vergroot hij zijn kwetsbaarheid voor het ontwikkelen van psychische stoornissen. Metanalytisch werk ondersteunt dit stress-responsmodel onder POC, wat aantoont dat blootstelling aan rasgerelateerde stress een consistente voorspeller is van toename van psychische problemen, waaronder algehele stress, angst en depressieve symptomen.

Van de vele beschikbare EBT's kunnen op mindfulness gebaseerde interventies (MBI's) bijzonder geschikt zijn om deze doelen te bereiken. Mindfulness is een psychologische eigenschap die wordt geassocieerd met in het huidige moment blijven met iemands ervaring (d.w.z. fysieke gewaarwordingen, gedachten, emoties, gedragingen), het onderschrijven van een niet-oordelende en nieuwsgierige houding en het cultiveren van acceptatie en zelfcompassie. Zelfcompassie verwijst naar een houding van openheid voor het eigen lijden zonder het te vermijden, het cultiveren van het verlangen om het te verlichten zonder zelfoordeel. Bij MBI's cultiveren deelnemers deze twee kwaliteiten door middel van meditaties - oefeningen gericht op het verkrijgen van bewustzijn van iemands ervaring met een accepterende en medelevende houding. Metanalyses laten zien dat deelnemers aan MBI's een toename vertonen in zowel mindfulness als zelfcompassie. Meerdere metanalyses hebben ook aangetoond dat toename van mindfulness en zelfcompassie twee van de mechanismen zijn waardoor MBI's leiden tot afname van algehele stress, angst en depressie.

Bovendien zou mindfulness-meditatie bijzonder effectief kunnen zijn om POC te helpen omgaan met rasgerelateerde stress door experiëntiële vermijding te verminderen. Experiëntiële vermijding is het onvermogen om in contact te blijven met verontrustende fysieke gewaarwordingen, gedachten en emoties, zelfs als dit op de lange termijn schadelijk is. POC's die worden blootgesteld aan rasgerelateerde stressoren ontwikkelen vaak emotionele (bijv. onwil om verdriet te ervaren nadat ze zijn gediscrimineerd) en gedragsvermijding (bijv. vermijden van plaatsen waar discriminatie waarschijnlijk zal voorkomen) die psychische symptomen in stand houden. Als zodanig kan mindfulness-meditatie, met de nadruk op het bewust maken van alle ervaringen, ongeacht hun negatieve waarde, dienen als een "blootstelling" -strategie die vermijding vermindert, wat leidt tot afname van psychische stress.

Gezien het feit dat herkauwen (d.w.z. de passieve en herhaalde focus op de oorzaken en gevolgen van iemands leed) en emotieonderdrukking (d.w.z. de actieve vermindering van emotioneel expressief gedrag wanneer emotioneel opgewonden) onaangepaste emotieregulatiestrategieën zijn die vaak worden gebruikt door POC die worden blootgesteld aan ras- gerelateerde stressoren, onderzoekers en clinici hebben de hypothese dat MBI's bijzonder geschikt kunnen zijn voor deze populatie. Onderzoek suggereert dat mindfulness-meditatie, door acceptatie van en niet-oordelende betrokkenheid bij gedachten te cultiveren, de neiging tot nadenken verstoort. Deze hypothese komt overeen met meerdere metanalyses die aantonen dat de vermindering van herkauwen een bemiddelaar is die leidt tot afname van psychische problemen, waaronder stress, angst en depressie in MBI-programma's. In het geval van onderdrukking van emoties kan mindfulness-meditatie mensen helpen bij het identificeren, beschrijven en op een gezonde manier omgaan met emoties die worden veroorzaakt door rasgerelateerde stressfactoren in plaats van ze te onderdrukken, wat leidt tot een afname van psychische symptomen. Ten minste één MBI-onderzoek heeft aangetoond dat emotieonderdrukking een belangrijke bemiddelaar is achter afname van angst en depressie bij POC. Het gericht onderdrukken van emoties kan met name relevant zijn, gezien de culturele normen en praktijken van sommige POC-groepen (bijv. Aziatisch, Latinx) die het naar beneden reguleren van emotie-expressie aanmoedigen om groepsharmonie te bevorderen.

Ondanks de aanzienlijke behoefte aan geestelijke gezondheidszorg onder personen die discriminatie ervaren en het bestaan ​​van veelbelovende interventies zoals MBI's, worden POC's geconfronteerd met tal van belemmeringen voor zorg, waaronder beperkte toegang tot zorgverleners, financiële en transportbeperkingen, evenals stigmatisering. Als zodanig is het niet verwonderlijk dat POC minder geneigd is om geestelijke gezondheidszorg te zoeken of te ontvangen in vergelijking met hun tegenhangers in NLW. Hoewel geen enkele benadering alle barrières kan wegnemen die de verschillen in geestelijke gezondheid in de hand werken, kan het gebruik van technologie om zorg te verlenen deze behandelingskloof verkleinen.

Digitale interventies hebben het potentieel om het tekort aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg aan te pakken, logistieke belemmeringen voor het gebruik van diensten te verminderen, de kosten in verband met EBT-implementatie te verlagen en personen in de zorg te betrekken die anders misschien geen diensten zouden zoeken. Van de vele beschikbare technologische middelen vormen smartphones een veelbelovend voertuig voor het verlenen van geestelijke gezondheidsdiensten. De haalbaarheid van deze aanpak wordt ondersteund door het uitgebreide bezit van mobiele apparaten in de Verenigde Staten. Zo heeft ongeveer 81% van de Amerikanen een smartphone, waarbij POC vergelijkbare eigendomspercentages heeft als NLW. Vergeleken met NLW zijn POC's ook vaker "smartphone-afhankelijk" - wat betekent dat ze afhankelijk zijn van deze apparaten om toegang te krijgen tot internet als er thuis geen breedbandverbinding is. Bovendien gebruiken POC's hun smartphones ook vaker om informatie over hun gezondheid te zoeken dan hun tegenhangers in NLW. Als zodanig kunnen op apps gebaseerde interventies met behulp van smartphones goed gepositioneerd zijn om degenen te bereiken die worden getroffen door de digitale kloof die wordt waargenomen in huishoudens met lage inkomens, aangezien deze interventies profiteren van reeds beschikbare technologie die eigendom is van POC.

Naast hun haalbaarheid is er een groeiend aantal bewijzen dat de effectiviteit van op apps gebaseerde interventies voor geestelijke gezondheid ondersteunt. Hoewel enigszins beperkt, zijn bestaande gegevens met POC-monsters veelbelovend. In het geval van app-gebaseerde MBI laten meerdere metanalyses zien dat deze interventies effectief zijn in het verminderen van algehele stress, angst en depressie, evenals het vergroten van opmerkzaamheid en zelfcompassie. Voor zover de onderzoekers weten, zijn experiëntiële vermijding, herkauwen en emotieonderdrukking niet onderzocht als potentiële klinische doelen in app-gebaseerde MBI's.

Onderzoeksvragen en hypothesen

Doel 1 Het doel van deze studie is om te onderzoeken of deze MBI relevante veranderingsmechanismen inschakelt voor POC die worden blootgesteld aan rasgerelateerde stress. Gebaseerd op eerdere metanalytische studies over mindfulness en zelfcompassie, veronderstellen de onderzoekers dat POC die de interventie krijgen significante toenames zullen ervaren in beide variabelen in vergelijking met POC in de controlegroep. Rekening houdend met eerdere studies die de cruciale rol van experiëntiële vermijding en emotieonderdrukking aantonen, veronderstellen de onderzoekers dat POC die de interventie ontvangen, significante afnames zullen ervaren in deze drie variabelen in vergelijking met POC in de controlegroep.

Doel 2 Een bijkomend doel van deze studie is om te testen of POC's die deze MBI krijgen, een vermindering ervaren van psychische symptomen die vaak geassocieerd worden met het ervaren van rasgerelateerde stress. Op basis van eerdere metanalytische onderzoeken veronderstellen de onderzoekers dat POC die de interventie krijgen een significante afname van algehele stress, angst en depressie zullen ervaren in vergelijking met POC in de controlegroep.

Doel 3 Gerelateerd aan eerdere doelstellingen, zal deze studie onderzoeken of afnames in de belangrijkste uitkomsten van interesse (d.w.z. stress, angst, depressie) optreden via veronderstelde veranderingsmechanismen (d.w.z. mindfulness, zelfcompassie, experiëntiële vermijding, gepieker, onderdrukking van emoties). ). Op basis van eerdere metanalytische studies veronderstellen de onderzoekers dat de vijf onderzochte veranderingsmechanismen significante bemiddelaars zullen zijn die leiden tot afname van de belangrijkste uitkomsten van belang.

Doel 4 Deze studie onderzoekt ook app-gebaseerde MBI-aanvaardbaarheid (d.w.z. mate waarin de interventie aangenaam of bevredigend is), therapietrouw (d.w.z. feitelijk gebruik van de interventie) en tevredenheid (d.w.z. positieve houding ten opzichte van de ontvangen interventie) in deze POC-populatie met een hoog risico. Gezien de zorgen van onderzoekers en clinici over mogelijke culturele mismatches tussen de achtergronden van de POC en MBI's, zullen de onderzoekers zowel kwantitatieve als kwalitatieve gegevensbronnen gebruiken om de aanvaardbaarheid van de behandeling beschrijvend te onderzoeken. Op basis van eerdere studies die slechte behandelingsbetrokkenheid bij zelfgestuurde app-gebaseerde interventies aantonen, zullen de onderzoekers therapietrouw beschrijven met zowel gedragskenmerken als kwalitatieve gegevens. Ten slotte zal ook de tevredenheid over de behandeling worden gemeten met behulp van kwantitatieve en kwalitatieve methoden. Aangezien deze analyses beschrijvend zijn, hebben de onderzoekers geen specifieke hypothesen.