Meditace všímavosti založená na aplikaci pro barevné lidi, kteří zažívají stres související s rasou

Ve Spojených státech jsou lidé barvy pleti (POC) neúměrně ovlivněni stresory souvisejícími s rasou/etnickou příslušností ve srovnání s jejich protějšky, které nejsou latinskoamerické bílé (NLW), přičemž přibližně 70 % hlásících POC zažilo ve svém životě nějakou formu diskriminace a 60 % uvádí, že čelí každodennímu diskriminačnímu zacházení. Stres související s rasou je psychický stres spojený s hodnocením situace jako znepokojující nebo zatěžující kvůli negativní rasové zaujatosti. Stresory související s rasou mají více forem, jako je přímá mezilidská diskriminace (tj. vnímané rozdílné a nespravedlivé zacházení mezi jednotlivci), zástupná diskriminace (tj. pozorování příslušníků své rasy/etnického původu, jak jsou pronásledováni), institucionální praktiky (tj. zákony a politiky, které omezit přístup ke službám a příležitostem) a kulturní tradice (tj. přesvědčení a praktiky, které posilují myšlenku nadřazenosti NLW nad POC).

Když je vnímáno rozdílné nebo nespravedlivé zacházení, spouští to fyziologické (např. kardiovaskulární reaktivita, dysregulovaná aktivita osy HPA), kognitivně-afektivní (např. přežvykování, potlačování emocí) a behaviorální (např. vyhýbání se, agrese) reakce, které připraví jedince na čelit situaci. Ačkoli tato akutní stresová reakce může být krátkodobě prospěšná, chronická a nepředvídatelná povaha stresorů souvisejících s rasou často vyčerpává psychické zdroje jednotlivce a zvyšuje jejich zranitelnost vůči rozvoji poruch duševního zdraví. Metanalytická práce podporuje tento model reakce na stres mezi POC a ukazuje, že vystavení stresu souvisejícímu s rasou je konzistentním prediktorem nárůstu problémů duševního zdraví, včetně celkového stresu, úzkosti a depresivních symptomů.

Mezi mnoha dostupnými EBT mohou být k dosažení těchto cílů zvláště vhodné intervence založené na všímavosti (MBI). Všímavost je psychologická vlastnost spojená se setrváním v přítomném okamžiku se svými zkušenostmi (tj. fyzickými vjemy, myšlenkami, emocemi, chováním), podporou neodsuzujícího a zvědavého postoje a pěstováním přijetí a sebesoucitu. Sebesoucit se týká postoje otevřenosti vůči vlastnímu utrpení, aniž bychom se mu vyhýbali, kultivování touhy je zmírnit bez sebehodnocení. V MBI účastníci kultivují tyto dvě vlastnosti prostřednictvím meditací – cvičení zaměřených na získání povědomí o vlastní zkušenosti s přijímajícím a soucitným postojem. Metaanalýzy ukazují, že účastníci MBI vykazují zvýšenou pozornost a sebesoucit. Mnohočetné metaanalýzy také ukázaly, že zvýšení všímavosti a sebesoucitu jsou dva z mechanismů, kterými MBI vedou ke snížení celkového stresu, úzkosti a deprese.

Kromě toho by meditace všímavosti mohla být zvláště účinná, aby pomohla POC vyrovnat se se stresem souvisejícím s rasou snížením vyhýbání se zkušenostem. Zkušenostní vyhýbání se je neschopnost zůstat v kontaktu s tíživými fyzickými vjemy, myšlenkami a emocemi, i když to z dlouhodobého hlediska způsobuje újmu. POC vystavený stresorům souvisejícím s rasou se často rozvíjí emoční (např. neochota zažít smutek poté, co byl diskriminován) a behaviorální vyhýbání se (např. vyhýbání se místům, kde pravděpodobně dochází k diskriminaci), které udržují symptomy duševního zdraví. Jako taková může meditace všímavosti s důrazem na přinášení uvědomění do všech zážitků bez ohledu na jejich negativní valenci sloužit jako strategie „expozice“, která snižuje vyhýbání se, což vede ke snížení psychické úzkosti.

Vzhledem k tomu, že přežvykování (tj. pasivní a opakované zaměření na příčiny a důsledky vlastního utrpení) a potlačování emocí (tj. aktivní redukce emocionálně expresivního chování při emocionálním vzrušení) jsou maladaptivní strategie regulace emocí, které často používají POC vystavené rasově- souvisejících stresorů, výzkumníci a lékaři předpokládali, že MBI mohou být pro tuto populaci zvláště vhodné. Výzkumy naznačují, že kultivací přijímání myšlenek a jejich neodsuzujícím zapojením, meditace všímavosti narušuje přežvýkavé tendence. Tato hypotéza je v souladu s mnoha metaanalýzami, které ukazují, že snížení přežvykování je mediátorem vedoucím ke snížení problémů duševního zdraví, včetně stresu, úzkosti a deprese v programech MBI. V případě potlačování emocí může meditace všímavosti pomoci jednotlivcům identifikovat, popsat a zdravě se zapojit do emocí vyvolaných stresory souvisejícími s rasou, spíše než je potlačovat, což vede ke snížení symptomů duševního zdraví. Alespoň jedna studie MBI prokázala, že potlačení emocí je významným mediátorem za snížením úzkosti a deprese u POC. Cílení na potlačení emocí může být obzvláště důležité, vezmeme-li v úvahu kulturní normy a praktiky mezi některými skupinami POC (např. Asiaté, Latinské Ameriky), které podporují potlačování projevů emocí za účelem podpory skupinové harmonie.

Navzdory významné potřebě duševního zdraví mezi jednotlivci, kteří zažívají diskriminaci, a existenci slibných intervencí, jako jsou MBI, čelí POC četným překážkám péče, včetně omezeného přístupu k poskytovatelům, finančních a dopravních omezení a také stigmatu. Jako takové není překvapivé, že POC s menší pravděpodobností vyhledávají nebo přijímají služby duševního zdraví ve srovnání s jejich protějšky NLW. Ačkoli žádný jednotný přístup neodstraní všechny překážky, které způsobují rozdíly v duševním zdraví, použití technologie k poskytování péče by mohlo tuto mezeru v léčbě snížit.

Digitální intervence mají potenciál řešit nedostatek odborníků v oblasti duševního zdraví, zmírnit logistické překážky ve využívání služeb, snížit náklady spojené s implementací EBT a zapojit do péče jednotlivce, kteří by jinak služby nevyhledávali. Mezi mnoha dostupnými technologickými zdroji představují chytré telefony slibný prostředek pro poskytování služeb duševního zdraví. Proveditelnost tohoto přístupu je podporována rozsáhlým vlastnictvím mobilních zařízení ve Spojených státech. Například přibližně 81 % Američanů má smartphone, přičemž POC má podobnou míru vlastnictví jako NLW. Ve srovnání s NLW je u POC také pravděpodobnější, že bude „závislý na smartphonu“, což znamená, že spoléhá na tato zařízení při přístupu k internetu, když doma není širokopásmové připojení. Navíc POC také častěji používají své chytré telefony k vyhledávání informací o svém zdraví než jejich protějšky NLW. Intervence založené na aplikacích pomocí chytrých telefonů jako takové mohou mít dobrou pozici, aby se dostaly k těm, kteří jsou postiženi digitální propastí pozorovanou v domácnostech s nízkými příjmy, protože tyto intervence využívají již dostupné technologie vlastněné POC.

Kromě jejich proveditelnosti existuje stále více důkazů podporujících účinnost intervencí v oblasti duševního zdraví založených na aplikacích. I když jsou poněkud omezená, stávající data se vzorky POC jsou slibná. V případě MBI založeného na aplikacích více metaanalýz ukazuje, že tyto intervence jsou účinné při snižování celkového stresu, úzkosti a deprese a také zvyšují všímavost a soucit se sebou samým. Pokud je vědcům známo, zkušenostní vyhýbání se, přežvykování a potlačování emocí nebyly zkoumány jako potenciální klinické cíle v aplikacích MBI.

Výzkumné otázky a hypotézy

Cíl 1 Účelem této studie je prozkoumat, zda tento MBI zapojuje relevantní mechanismy změny pro POC vystavené rasovému stresu. Na základě předchozích metaanalytických studií o všímavosti a sebesoucitu vědci předpokládají, že POC, kteří dostanou intervenci, zaznamenají významné zvýšení obou proměnných ve srovnání s POC v kontrolní skupině. S ohledem na předchozí studie ukazující klíčovou roli zážitkového vyhýbání se a potlačování emocí vědci předpokládají, že POC, kteří dostanou intervenci, zaznamenají významný pokles těchto tří proměnných ve srovnání s POC v kontrolní skupině.

Cíl 2 Dalším cílem této studie je otestovat, zda POC, kteří dostávají tento MBI, pociťují snížení symptomů duševního zdraví často spojených s prožíváním stresu souvisejícího s rasou. Na základě předchozích metaanalytických studií vědci předpokládají, že POC, kteří dostanou intervenci, zaznamenají významný pokles celkového stresu, úzkosti a deprese ve srovnání s POC v kontrolní skupině.

Cíl 3 V souvislosti s předchozími cíli bude tato studie zkoumat, zda k poklesu hlavních sledovaných výsledků (tj. stresu, úzkosti, deprese) dochází prostřednictvím předpokládaných mechanismů změny (tj. všímavosti, soucitu se sebou samým, vyhýbání se zkušenostem, přežvykování, potlačování emocí ). Na základě předchozích metaanalytických studií vědci předpokládají, že pět zkoumaných mechanismů změny bude významnými mediátory vedoucími ke snížení hlavních sledovaných výsledků.

Cíl 4 Tato studie bude také zkoumat přijatelnost MBI na základě aplikace (tj. rozsah, v jakém je intervence přijatelná nebo uspokojivá), adherenci (tj. skutečné použití intervence) a spokojenost (tj. pozitivní postoj k přijaté intervenci) v tato vysoce riziková populace POC. Vzhledem k obavám výzkumníků a lékařů ohledně potenciálních kulturních neshod mezi původem POC a MBI budou vyšetřovatelé používat jak kvantitativní, tak kvalitativní zdroje dat k deskriptivnímu zkoumání přijatelnosti léčby. Na základě předchozích studií ukazujících slabé zapojení do léčby u samořízených intervencí založených na aplikacích, výzkumníci popíší adherenci k léčbě jak pomocí behaviorálních markerů, tak kvalitativních dat. A konečně spokojenost s léčbou bude také měřena pomocí kvantitativních a kvalitativních metod. Vzhledem k tomu, že tyto analýzy jsou popisné, nemají vyšetřovatelé konkrétní hypotézy.