Медитация осознанности на основе приложения для цветных людей, которые испытывают стресс, связанный с расой

В Соединенных Штатах цветные люди (POC) непропорционально подвержены стрессовым факторам, связанным с расой / этнической принадлежностью, по сравнению с их сверстниками, не являющимися белыми латиноамериканцами (NLW), при этом примерно 70% POC сообщили, что испытали ту или иную форму дискриминации в своей жизни и 60% сообщают о ежедневном дискриминационном обращении. Стресс, связанный с расой, — это психологический дистресс, связанный с оценкой ситуации как тревожной или обременительной из-за негативных расовых предубеждений. Стрессовые факторы, связанные с расой, имеют множество форм, таких как прямая межличностная дискриминация (т. ограничивают доступ к услугам и возможностям) и культурные традиции (т. е. убеждения и обычаи, укрепляющие идею превосходства NLW над POC).

Когда воспринимается дифференцированное или несправедливое обращение, оно запускает физиологические (например, сердечно-сосудистую реактивность, нарушение регуляции активности оси HPA), когнитивно-аффективные (например, размышления, подавление эмоций) и поведенческие (например, избегание, агрессия) реакции, которые подготавливают человека к противостоять ситуации. Хотя эта острая реакция на стресс может быть полезной в краткосрочной перспективе, хронический и непредсказуемый характер стрессоров, связанных с расой, часто истощает психологические ресурсы человека и повышает его уязвимость к развитию психических расстройств. Метааналитическая работа поддерживает эту модель реакции на стресс среди POC, показывая, что воздействие стресса, связанного с расой, является постоянным предиктором увеличения проблем с психическим здоровьем, включая общий стресс, тревогу и симптомы депрессии.

Среди многих доступных EBT вмешательства, основанные на осознанности (MBI), могут особенно хорошо подходить для достижения этих целей. Внимательность — это психологическая черта, связанная с пребыванием в настоящем моменте со своим опытом (т. е. физическими ощущениями, мыслями, эмоциями, поведением), одобрением непредвзятого и любопытного отношения, а также развитием принятия и сострадания к себе. Самосострадание относится к отношению открытости к собственным страданиям, не избегая их, культивируя желание облегчить их без самоосуждения. В MBI участники развивают эти два качества с помощью медитаций — упражнений, направленных на осознание собственного опыта с принятием и состраданием. Метаанализ показывает, что участники MBI демонстрируют увеличение как внимательности, так и самосострадания. Многочисленные метаанализы также показали, что повышение осознанности и самосострадания являются двумя механизмами, с помощью которых MBI приводят к снижению общего стресса, тревоги и депрессии.

Кроме того, медитация осознанности может быть особенно эффективной, чтобы помочь POC справиться со стрессом, связанным с расой, за счет уменьшения эмпирического избегания. Эмпирическое избегание — это неспособность оставаться в контакте с неприятными физическими ощущениями, мыслями и эмоциями, даже если это причиняет вред в долгосрочной перспективе. У ПК, подверженных стрессу, связанному с расой, часто развивается эмоциональное (например, нежелание испытывать печаль после дискриминации) и поведенческое избегание (например, избегание мест, где может произойти дискриминация), которые поддерживают симптомы психического здоровья. Таким образом, медитация осознанности с ее упором на привлечение внимания ко всем переживаниям, независимо от их негативной окраски, может служить стратегией «разоблачения», которая уменьшает избегание, что приводит к уменьшению психологического стресса.

Принимая во внимание, что размышление (т. е. пассивное и повторяющееся сосредоточение на причинах и последствиях своего дистресса) и подавление эмоций (т. е. активное снижение эмоционально-экспрессивного поведения при эмоциональном возбуждении) являются неадекватными стратегиями регуляции эмоций, часто используемыми при ПОК, подвергшихся воздействию расы. связанные стрессоры, исследователи и клиницисты выдвинули гипотезу, что MBI могут особенно хорошо подходить для этой группы населения. Исследования показывают, что, культивируя принятие мыслей и непредвзятое отношение к ним, медитация осознанности разрушает склонность к размышлениям. Эта гипотеза согласуется с многочисленными метаанализами, показывающими, что уменьшение размышлений является медиатором, ведущим к уменьшению проблем с психическим здоровьем, включая стресс, тревогу и депрессию в программах MBI. В случае подавления эмоций медитация осознанности может помочь людям идентифицировать, описать эмоции, вызванные стрессорами, связанными с расой, и вести здоровый образ жизни, а не подавлять их, что приводит к уменьшению симптомов психического здоровья. По крайней мере, одно исследование MBI показало, что подавление эмоций является важным медиатором снижения тревожности и депрессии у POC. Нацеленность на подавление эмоций может быть особенно актуальной, учитывая культурные нормы и практики среди некоторых групп POC (например, азиатских, латиноамериканских), которые поощряют подавление выражения эмоций для содействия групповой гармонии.

Несмотря на значительную потребность в охране психического здоровья среди лиц, подвергающихся дискриминации, и наличие многообещающих вмешательств, таких как MBI, POC сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к уходу, включая ограниченный доступ к поставщикам, финансовые и транспортные ограничения, а также стигматизацию. Таким образом, неудивительно, что POC реже обращаются за услугами по охране психического здоровья или получают их, по сравнению с их коллегами из NLW. Хотя ни один подход не устранит все барьеры, ведущие к неравенству в психическом здоровье, использование технологий для оказания помощи может сократить этот пробел в лечении.

Цифровые вмешательства могут решить проблему нехватки специалистов в области психического здоровья, смягчить логистические барьеры для использования услуг, снизить затраты, связанные с внедрением EBT, и привлечь лиц, получающих уход, которые в противном случае не могли бы обратиться за услугами. Среди многих доступных технологических ресурсов смартфоны представляют собой многообещающее средство для оказания услуг в области психического здоровья. Осуществимость этого подхода подтверждается обширным владением мобильными устройствами в Соединенных Штатах. Например, примерно у 81% американцев есть смартфон, при этом уровень владения POC такой же, как у NLW. По сравнению с NLW, POC также с большей вероятностью будут «зависимы от смартфонов» — это означает, что они полагаются на эти устройства для доступа в Интернет при отсутствии широкополосного подключения дома. Кроме того, POC также чаще используют свои смартфоны для поиска информации о своем здоровье, чем их коллеги из NLW. Таким образом, вмешательства на основе приложений с использованием смартфонов могут иметь хорошие возможности для охвата тех, кто страдает от цифрового разрыва, наблюдаемого в домохозяйствах с низкими доходами, поскольку эти вмешательства основаны на уже имеющихся технологиях, принадлежащих POC.

Помимо их осуществимости, появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность вмешательств в области психического здоровья на основе приложений. Имеющиеся данные по образцам POC, хотя и несколько ограничены, являются многообещающими. В случае MBI на основе приложений многочисленные метаанализы показывают, что эти вмешательства эффективны для снижения общего стресса, тревоги и депрессии, а также для повышения внимательности и сострадания к себе. Насколько известно исследователям, эмпирическое избегание, размышления и подавление эмоций не рассматривались в качестве потенциальных клинических целей в MBI на основе приложений.

Вопросы исследования и гипотезы

Цель 1 Целью данного исследования является изучение того, задействует ли этот MBI соответствующие механизмы изменения для POC, подверженного стрессу, связанному с расой. Основываясь на предыдущих метааналитических исследованиях внимательности и сострадания к себе, исследователи выдвинули гипотезу о том, что у тех, кто получает вмешательство, будет наблюдаться значительное увеличение обеих переменных по сравнению с POC в контрольной группе. Принимая во внимание предыдущие исследования, показывающие решающую роль эмпирического избегания и подавления эмоций, исследователи предполагают, что ПЗУ, получающие вмешательство, будут испытывать значительное снижение этих трех переменных по сравнению с ПЗУ в контрольной группе.

Цель 2. Дополнительная цель этого исследования состоит в том, чтобы проверить, испытывают ли POC, которые получают этот MBI, снижение симптомов психического здоровья, часто связанных со стрессом, связанным с расой. Основываясь на предыдущих метааналитических исследованиях, исследователи выдвигают гипотезу о том, что у пациентов, получающих вмешательство, будет наблюдаться значительное снижение общего стресса, тревоги и депрессии по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Цель 3. В связи с предыдущими целями в этом исследовании будет изучено, происходит ли уменьшение основных исходов, представляющих интерес (например, стресс, тревога, депрессия), посредством гипотетических механизмов изменений (например, осознанности, сострадания к себе, избегания переживаний, размышлений, подавления эмоций). ). Основываясь на предыдущих метааналитических исследованиях, исследователи предполагают, что пять исследованных механизмов изменений будут важными посредниками, ведущими к снижению основных результатов, представляющих интерес.

Цель 4. В этом исследовании также будет изучена приемлемость MBI на основе приложения (т. е. степень, в которой вмешательство приемлемо или удовлетворительно), приверженность (т. е. фактическое использование вмешательства) и удовлетворенность (т. е. положительное отношение к полученному вмешательству) в этой популяции POC высокого риска. Принимая во внимание обеспокоенность исследователей и клиницистов по поводу потенциальных культурных несоответствий между происхождением POC и MBI, исследователи будут использовать как количественные, так и качественные источники данных для описательного изучения приемлемости лечения. Основываясь на предыдущих исследованиях, показывающих плохую вовлеченность в лечение в самоуправляемых вмешательствах на основе приложений, исследователи будут описывать приверженность лечению как с помощью поведенческих маркеров, так и с качественными данными. Наконец, удовлетворенность лечением также будет измеряться с использованием количественных и качественных методов. Учитывая, что эти анализы носят описательный характер, у исследователей нет конкретных гипотез.