App-baseret mindfulness-meditation for farvede mennesker, der oplever racerelateret stress

I USA er farvede mennesker (POC) uforholdsmæssigt påvirket af stressfaktorer relateret til race/etnicitet sammenlignet med deres ikke-Latinx White (NLW) modparter, hvor ca. 70 % af POC rapporterer at have oplevet en form for diskrimination i deres liv og 60 % melder sig udsat for daglig diskriminerende behandling. Racerelateret stress er den psykologiske lidelse, der er forbundet med at vurdere en situation som forstyrrende eller byrdefuld på grund af negativ racemæssig bias. Racerelaterede stressfaktorer har flere former, såsom direkte interpersonel diskrimination (dvs. opfattet forskellig og uretfærdig behandling blandt individer), stedfortrædende diskrimination (dvs. at observere medlemmer af ens race/etnicitet blive ofre), institutionel praksis (dvs. love og politikker, der begrænse adgangen til tjenester og muligheder) og kulturelle traditioner (dvs. tro og praksis, der forstærker ideen om NLW's overlegenhed over POC).

Når differentieret eller uretfærdig behandling opfattes, udløser det fysiologiske (f.eks. kardiovaskulær reaktivitet, dysreguleret HPA-akseaktivitet), kognitiv-affektiv (f.eks. drøvtygning, følelsesundertrykkelse) og adfærdsmæssige (f.eks. undgåelse, aggression), der forbereder individet til at konfrontere situationen. Selvom denne akutte stressreaktion kan være gavnlig på kort sigt, udtømmer den kroniske og uforudsigelige karakter af racerelaterede stressfaktorer ofte en persons psykologiske ressourcer og øger deres sårbarhed over for at udvikle psykiske lidelser. Metanalytisk arbejde understøtter denne stress-responsmodel blandt POC, der viser, at eksponering for racerelateret stress er en konsekvent forudsigelse for stigninger i mentale sundhedsproblemer, herunder generel stress, angst og depressive symptomer.

Blandt mange tilgængelige EBT'er kan mindfulness-baserede interventioner (MBI'er) være særligt velegnede til at nå disse mål. Mindfulness er et psykologisk træk forbundet med at forblive i nuet med ens oplevelse (dvs. fysiske fornemmelser, tanker, følelser, adfærd), godkende en ikke-dømmende og nysgerrig holdning og opdyrke accept og selvmedfølelse. Selvmedfølelse refererer til en holdning af åbenhed over for ens egen lidelse uden at undgå den, dyrke ønsket om at lindre den uden selvfordømmelse. I MBI'er dyrker deltagerne disse to kvaliteter gennem meditationer -øvelser, der har til formål at opnå bevidsthed om ens oplevelse med en accepterende og medfølende holdning. Metanalyser viser, at deltagere i MBI'er udviser stigninger i både mindfulness og selvmedfølelse. Flere metanalyser har også vist, at stigninger i mindfulness og selvmedfølelse er to af de mekanismer, hvorved MBI'er fører til fald i overordnet stress, angst og depression.

Desuden kunne mindfulness-meditation være særlig effektiv til at hjælpe POC med at klare racerelateret stress ved at reducere erfaringsmæssig undgåelse. Erfaringsmæssig undgåelse er manglende evne til at forblive i kontakt med forstyrrende fysiske fornemmelser, tanker og følelser, selv når det forårsager skade på lang sigt. POC udsat for race-relaterede stressfaktorer udvikler ofte følelsesmæssig (f.eks. uvilje til at opleve tristhed efter at være blevet diskrimineret) og adfærdsmæssig undgåelse (f.eks. undgå steder, hvor diskrimination sandsynligvis vil forekomme), som opretholder mentale helbredssymptomer. Som sådan kan mindfulness-meditation med dens vægt på at bringe bevidsthed om alle oplevelser uanset deres negative udformning tjene som en "eksponerings"-strategi, der reducerer undgåelse, hvilket fører til fald i psykologisk nød.

I betragtning af, at rumination (dvs. det passive og gentagne fokus på årsagerne til og konsekvenserne af ens nød) og følelsesundertrykkelse (dvs. den aktive reduktion af følelsesmæssigt ekspressiv adfærd, når den er følelsesmæssig ophidset) er maladaptive følelsesreguleringsstrategier, der ofte bruges af POC udsat for race- relaterede stressfaktorer, forskere og klinikere har antaget, at MBI'er kan være særligt velegnede til denne population. Forskning tyder på, at mindfulness-meditation forstyrrer drøvtyggende tendenser ved at dyrke accept af og ikke-dømmende engagement i tanker. Denne hypotese er i overensstemmelse med flere metanalyser, der viser, at reduktionen i drøvtygning er en mediator, der fører til fald i psykiske problemer, herunder stress, angst og depression i MBI-programmer. I tilfælde af følelsesundertrykkelse kan mindfulness-meditation hjælpe individer med at identificere, beskrive og sunde engagere sig i følelser udløst af race-relaterede stressfaktorer i stedet for at undertrykke dem, hvilket fører til fald i mentale sundhedssymptomer. Mindst et MBI-forsøg har vist, at følelsesundertrykkelse er en væsentlig mediator bag fald i angst og depression blandt POC. Målretning af undertrykkelse af følelser kan være særligt relevant i betragtning af kulturelle normer og praksis blandt nogle POC-grupper (f.eks. Asian, Latinx), der tilskynder til at nedregulere følelsesudtryk for at fremme gruppeharmoni.

På trods af det betydelige behov for mental sundhed blandt individer, der oplever diskrimination og eksistensen af ​​lovende interventioner såsom MBI'er, står POC over for adskillige barrierer for pleje, herunder begrænset adgang til udbydere, økonomiske og transportmæssige begrænsninger samt stigmatisering. Som sådan er det ikke overraskende, at POC er mindre tilbøjelige til at søge eller modtage mentale sundhedsydelser sammenlignet med deres modparter i NLW. Selvom ingen enkelt tilgang vil fjerne alle barrierer, der driver mentale sundhedsforskelle, kan brugen af ​​teknologi til at yde pleje reducere denne behandlingskløft.

Digitale interventioner har potentialet til at afhjælpe manglen på mental sundhedsprofessionelle, afbøde logistiske barrierer for serviceudnyttelse, reducere omkostninger forbundet med EBT-implementering og engagere individer i pleje, som måske ikke søger tjenester ellers. Blandt mange tilgængelige teknologiske ressourcer repræsenterer smartphones et lovende redskab til levering af mentale sundhedstjenester. Gennemførligheden af ​​denne tilgang understøttes af omfattende ejerskab af mobile enheder i USA. For eksempel har cirka 81 % af amerikanerne en smartphone, hvor POC har lignende ejerskabsrater som NLW. Sammenlignet med NLW er POC også mere tilbøjelige til at være "smartphone-afhængige" - hvilket betyder, at de er afhængige af disse enheder for at få adgang til internettet i mangel af bredbåndsforbindelse derhjemme. Desuden er POC også mere tilbøjelige til at bruge deres smartphones til at søge information om deres helbred end deres modparter i NLW. Som sådan kan app-baserede interventioner ved hjælp af smartphones være godt positionerede til at nå dem, der er berørt af den digitale kløft, der observeres i lavindkomsthusholdninger, da disse interventioner udnytter allerede tilgængelig teknologi, der ejes af POC.

Ud over deres gennemførlighed er der en voksende mængde bevis, der understøtter effektiviteten af ​​app-baserede mentale sundhedsinterventioner. Selvom det er noget begrænset, er eksisterende data med POC-prøver lovende. I tilfælde af app-baseret MBI viser flere metanalyser, at disse interventioner er effektive til at reducere generel stress, angst og depression samt øge opmærksomhed og selvmedfølelse. Så vidt efterforskernes viden er, er erfaringsmæssig undgåelse, drøvtygning og følelsesundertrykkelse ikke blevet undersøgt som potentielle kliniske mål i app-baserede MBI'er.

Forskningsspørgsmål og hypoteser

Formål 1 Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om denne MBI involverer relevante forandringsmekanismer for POC udsat for racerelateret stress. Baseret på tidligere metanalytiske undersøgelser af mindfulness og selvmedfølelse, antager efterforskerne, at POC, som modtager interventionen, vil opleve signifikante stigninger i begge variabler sammenlignet med POC i kontrolgruppen. I betragtning af tidligere undersøgelser, der viser den afgørende rolle af oplevelsesmæssig undgåelse og følelsesundertrykkelse, antager efterforskerne, at POC, som modtager interventionen, vil opleve signifikante fald i disse tre variable sammenlignet med POC i kontrolgruppen.

Mål 2 Et yderligere mål med denne undersøgelse er at teste, om POC, der modtager denne MBI, oplever reduktioner i mentale helbredssymptomer, der ofte er forbundet med at opleve racerelateret stress. Baseret på tidligere metanalytiske undersøgelser antager efterforskerne, at POC, der modtager interventionen, vil opleve betydelige fald i overordnet stress, angst og depression sammenlignet med POC i kontrolgruppen.

Mål 3 Relateret til tidligere mål vil denne undersøgelse undersøge, om fald i de vigtigste resultater af interesse (dvs. stress, angst, depression) sker via hypotesemekanismer for forandring (dvs. opmærksomhed, selvmedfølelse, erfaringsmæssig undgåelse, drøvtygning, undertrykkelse af følelser). ). Baseret på tidligere metanalytiske undersøgelser antager efterforskerne, at de fem undersøgte forandringsmekanismer vil være væsentlige mediatorer, der fører til fald i de vigtigste resultater af interesse.

Mål 4 Denne undersøgelse vil også undersøge app-baseret MBI-acceptabilitet (dvs. i hvilket omfang interventionen er acceptabel eller tilfredsstillende), overholdelse (dvs. faktisk brug af interventionen) og tilfredshed (dvs. positiv holdning til den modtagne intervention) i denne højrisiko POC-population. I betragtning af forskeres og klinikeres bekymringer vedrørende potentielle kulturelle uoverensstemmelser mellem POCs baggrunde og MBI'er, vil efterforskerne bruge både kvantitative og kvalitative datakilder til at undersøge behandlingsacceptabilitet beskrivende. Baseret på tidligere undersøgelser, der viser dårligt behandlingsengagement i selvstyrende app-baserede interventioner, vil efterforskerne beskrive behandlingsadhærens med både adfærdsmarkører og kvalitative data. Endelig vil behandlingstilfredsheden også blive målt ved hjælp af kvantitative og kvalitative metoder. Da disse analyser er beskrivende, har efterforskerne ikke specifikke hypoteser.