App-basierte Achtsamkeitsmeditation für farbige Menschen, die unter rassenbedingtem Stress leiden

In den Vereinigten Staaten sind People of Color (POC) im Vergleich zu nicht-lateinamerikanischen Weißen (NLW) überproportional von Stressfaktoren im Zusammenhang mit Rasse/Ethnizität betroffen, wobei etwa 70 % der POC angeben, in ihrem Leben irgendeine Form von Diskriminierung erlebt zu haben 60 % berichten, dass sie tagtäglich diskriminierender Behandlung ausgesetzt sind. Rassenbedingter Stress ist die psychische Belastung, die damit einhergeht, dass eine Situation aufgrund negativer rassistischer Vorurteile als beunruhigend oder belastend eingeschätzt wird. Rassenbedingte Stressfaktoren können vielfältige Formen annehmen, wie z. B. direkte zwischenmenschliche Diskriminierung (d. h. wahrgenommene unterschiedliche und unfaire Behandlung zwischen Einzelpersonen), stellvertretende Diskriminierung (d. h. die Beobachtung, dass Angehörige der eigenen Rasse/ethnischen Zugehörigkeit Opfer werden), institutionelle Praktiken (d. h. Gesetze und Richtlinien, die … den Zugang zu Dienstleistungen und Möglichkeiten einschränken) und kulturelle Traditionen (d. h. Überzeugungen und Praktiken, die die Idee der Überlegenheit von NLW gegenüber POC bekräftigen).

Wenn eine unterschiedliche oder unfaire Behandlung wahrgenommen wird, löst dies physiologische (z. B. kardiovaskuläre Reaktivität, dysregulierte Aktivität der HPA-Achse), kognitiv-affektive (z. B. Grübeln, Emotionsunterdrückung) und Verhaltensreaktionen (z. B. Vermeidung, Aggression) aus, die den Einzelnen darauf vorbereiten sich der Situation stellen. Obwohl diese akute Stressreaktion kurzfristig von Vorteil sein kann, erschöpft die chronische und unvorhersehbare Natur rassenbedingter Stressfaktoren häufig die psychologischen Ressourcen einer Person und erhöht ihre Anfälligkeit für die Entwicklung psychischer Störungen. Metanalytische Arbeiten unterstützen dieses Stress-Reaktionsmodell bei POC und zeigen, dass die Exposition gegenüber rassenbedingtem Stress ein konsistenter Prädiktor für die Zunahme psychischer Gesundheitsprobleme ist, einschließlich allgemeinem Stress, Angstzuständen und depressiven Symptomen.

Unter den vielen verfügbaren EBTs könnten achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) besonders gut geeignet sein, diese Ziele zu erreichen. Achtsamkeit ist eine psychologische Eigenschaft, die damit verbunden ist, mit der eigenen Erfahrung (d. h. körperlichen Empfindungen, Gedanken, Emotionen, Verhaltensweisen) im gegenwärtigen Moment zu bleiben, eine nicht wertende und neugierige Haltung zu fördern und Akzeptanz und Selbstmitgefühl zu kultivieren. Unter Selbstmitgefühl versteht man eine Haltung der Offenheit gegenüber dem eigenen Leiden, ohne es zu meiden, und die Kultivierung des Wunsches, es zu lindern, ohne sich selbst zu verurteilen. In MBIs kultivieren die Teilnehmer diese beiden Qualitäten durch Meditationen – Übungen, die darauf abzielen, sich der eigenen Erfahrungen mit einer akzeptierenden und mitfühlenden Haltung bewusst zu werden. Metanalysen zeigen, dass Teilnehmer an MBIs eine Zunahme sowohl der Achtsamkeits- als auch der Selbstmitgefühlsmerkmale aufweisen. Mehrere Metanalysen haben auch gezeigt, dass eine Steigerung der Achtsamkeit und des Selbstmitgefühls zwei der Mechanismen sind, durch die MBIs zu einer Verringerung von allgemeinem Stress, Angstzuständen und Depressionen führen.

Darüber hinaus könnte Achtsamkeitsmeditation besonders wirksam sein, um POC dabei zu helfen, mit rassenbedingtem Stress umzugehen, indem sie die erfahrungsbedingte Vermeidung reduziert. Unter Erlebnisvermeidung versteht man die Unfähigkeit, mit belastenden körperlichen Empfindungen, Gedanken und Emotionen in Kontakt zu bleiben, selbst wenn dies langfristig Schaden anrichtet. POC, die rassenbedingten Stressfaktoren ausgesetzt sind, entwickeln häufig emotionale (z. B. Unwilligkeit, Traurigkeit zu empfinden, nachdem sie diskriminiert wurden) und Verhaltensvermeidung (z. B. Meiden von Orten, an denen es wahrscheinlich zu Diskriminierung kommt), was zu psychischen Gesundheitssymptomen führt. Daher kann die Achtsamkeitsmeditation mit ihrem Schwerpunkt auf der Sensibilisierung für alle Erfahrungen, unabhängig von ihrer negativen Wertigkeit, als „Enthüllungs“-Strategie dienen, die Vermeidung reduziert und zu einer Verringerung der psychischen Belastung führt.

In Anbetracht der Tatsache, dass Wiederkäuen (d. h. die passive und wiederholte Konzentration auf die Ursachen und Folgen der eigenen Belastung) und die Unterdrückung von Emotionen (d. h. die aktive Reduzierung emotional ausdrucksstarken Verhaltens bei emotionaler Erregung) schlecht angepasste Strategien zur Emotionsregulation sind, die häufig von POC eingesetzt werden, die rassistischer Belastung ausgesetzt sind. Aufgrund der damit verbundenen Stressfaktoren haben Forscher und Kliniker die Hypothese aufgestellt, dass MBIs für diese Bevölkerungsgruppe besonders gut geeignet sein könnten. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Achtsamkeitsmeditation durch die Kultivierung der Akzeptanz und vorurteilsfreien Auseinandersetzung mit Gedanken grübelnde Tendenzen stört. Diese Hypothese steht im Einklang mit mehreren Metanalysen, die zeigen, dass die Verringerung des Wiederkäuens ein Mediator ist, der zu einer Verringerung psychischer Gesundheitsprobleme, einschließlich Stress, Angstzuständen und Depressionen, in MBI-Programmen führt. Im Falle der Unterdrückung von Emotionen kann die Achtsamkeitsmeditation dazu beitragen, dass Menschen durch rassenbedingte Stressfaktoren ausgelöste Emotionen erkennen, beschreiben und sich auf gesunde Weise mit ihnen auseinandersetzen, anstatt sie zu unterdrücken, was zu einer Verringerung der psychischen Symptome führt. Mindestens eine MBI-Studie hat gezeigt, dass die Unterdrückung von Emotionen ein wesentlicher Faktor für den Rückgang von Angstzuständen und Depressionen bei POC ist. Die gezielte Unterdrückung von Emotionen kann besonders relevant sein, wenn man die kulturellen Normen und Praktiken einiger POC-Gruppen (z. B. Asiaten, Lateinamerikaner) berücksichtigt, die den Ausdruck von Emotionen herunterregulieren, um die Gruppenharmonie zu fördern.

Trotz des erheblichen Bedarfs an psychischer Gesundheit bei Personen, die Diskriminierung erfahren, und der Existenz vielversprechender Interventionen wie MBIs sind POC mit zahlreichen Hindernissen bei der Pflege konfrontiert, darunter eingeschränkter Zugang zu Anbietern, finanzielle und Transportbeschränkungen sowie Stigmatisierung. Daher ist es nicht verwunderlich, dass die Wahrscheinlichkeit, dass POC psychosoziale Dienste in Anspruch nehmen oder in Anspruch nehmen, geringer ist als bei ihren Kollegen in den Niederlanden. Obwohl kein einzelner Ansatz alle Hindernisse beseitigen kann, die zu Ungleichheiten im Bereich der psychischen Gesundheit führen, könnte der Einsatz von Technologie zur Bereitstellung der Pflege diese Behandlungslücke verringern.

Digitale Interventionen haben das Potenzial, dem Mangel an Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit entgegenzuwirken, logistische Hindernisse für die Inanspruchnahme von Diensten abzubauen, die mit der EBT-Implementierung verbundenen Kosten zu senken und Personen in die Pflege einzubeziehen, die andernfalls möglicherweise keine Dienste in Anspruch nehmen würden. Unter vielen verfügbaren technologischen Ressourcen stellen Smartphones ein vielversprechendes Instrument für die Bereitstellung psychosozialer Dienste dar. Die Machbarkeit dieses Ansatzes wird durch den umfangreichen Besitz mobiler Geräte in den Vereinigten Staaten untermauert. Beispielsweise besitzen etwa 81 % der Amerikaner ein Smartphone, wobei POC ähnliche Besitzquoten aufweist wie NLW. Im Vergleich zu NLW sind POC auch eher „smartphoneabhängig“, was bedeutet, dass sie auf diese Geräte angewiesen sind, um auf das Internet zuzugreifen, wenn zu Hause keine Breitbandverbindung vorhanden ist. Darüber hinaus nutzen POC auch häufiger ihre Smartphones, um Informationen über ihre Gesundheit einzuholen, als ihre Kollegen in den Niederlanden. Daher könnten App-basierte Interventionen mit Smartphones gut geeignet sein, diejenigen zu erreichen, die von der in Haushalten mit niedrigem Einkommen beobachteten digitalen Kluft betroffen sind, da diese Interventionen von der bereits verfügbaren Technologie von POC profitieren.

Zusätzlich zu ihrer Machbarkeit gibt es immer mehr Belege für die Wirksamkeit App-basierter Interventionen zur psychischen Gesundheit. Die vorhandenen Daten zu POC-Proben sind zwar etwas begrenzt, aber vielversprechend. Im Fall von App-basiertem MBI zeigen mehrere Metanalysen, dass diese Interventionen bei der Reduzierung von allgemeinem Stress, Angstzuständen und Depressionen sowie bei der Steigerung von Achtsamkeit und Selbstmitgefühl wirksam sind. Nach Kenntnis der Forscher wurden Erfahrungsvermeidung, Grübeln und Emotionsunterdrückung nicht als potenzielle klinische Ziele in App-basierten MBIs untersucht.

Forschungsfragen und Hypothesen

Ziel 1 Der Zweck dieser Studie besteht darin, zu untersuchen, ob dieser MBI relevante Veränderungsmechanismen für POC aktiviert, die rassenbedingtem Stress ausgesetzt sind. Basierend auf früheren metaanalytischen Studien zu Achtsamkeit und Selbstmitgefühl gehen die Forscher davon aus, dass POC, die die Intervention erhalten, im Vergleich zu POC in der Kontrollgruppe einen signifikanten Anstieg beider Variablen erfahren werden. In Anbetracht früherer Studien, die die entscheidende Rolle von Erfahrungsvermeidung und Emotionsunterdrückung zeigen, gehen die Forscher davon aus, dass POC, die die Intervention erhalten, im Vergleich zu POC in der Kontrollgruppe einen signifikanten Rückgang dieser drei Variablen erfahren werden.

Ziel 2 Ein zusätzliches Ziel dieser Studie besteht darin, zu testen, ob POC, die dieses MBI erhalten, eine Verringerung der psychischen Gesundheitssymptome erfahren, die häufig mit rassenbedingtem Stress verbunden sind. Basierend auf früheren metanalytischen Studien gehen die Forscher davon aus, dass POC, die die Intervention erhalten, im Vergleich zu POC in der Kontrollgruppe einen signifikanten Rückgang von Gesamtstress, Angstzuständen und Depressionen erfahren werden.

Ziel 3 Im Zusammenhang mit früheren Zielen wird in dieser Studie untersucht, ob eine Abnahme der wichtigsten interessierenden Ergebnisse (d. h. Stress, Angst, Depression) über hypothetische Veränderungsmechanismen (d. h. Achtsamkeit, Selbstmitgefühl, Erfahrungsvermeidung, Grübeln, Unterdrückung von Emotionen) erfolgt ). Basierend auf früheren metanalytischen Studien gehen die Forscher davon aus, dass die fünf untersuchten Veränderungsmechanismen signifikante Mediatoren sein werden, die zu einem Rückgang der wichtigsten interessierenden Ergebnisse führen.

Ziel 4: In dieser Studie werden auch die App-basierte MBI-Akzeptanz (d. h. Ausmaß, in dem die Intervention angenehm oder zufriedenstellend ist), Adhärenz (d. h. tatsächliche Nutzung der Intervention) und Zufriedenheit (d. h. positive Einstellung gegenüber der erhaltenen Intervention) untersucht dieser Hochrisiko-POC-Population. Unter Berücksichtigung der Bedenken von Forschern und Klinikern hinsichtlich möglicher kultureller Diskrepanzen zwischen den Hintergründen von POCs und MBIs werden die Forscher sowohl quantitative als auch qualitative Datenquellen verwenden, um die Akzeptanz der Behandlung deskriptiv zu untersuchen. Basierend auf früheren Studien, die ein schlechtes Behandlungsengagement bei selbstgesteuerten App-basierten Interventionen zeigen, werden die Forscher die Einhaltung der Behandlung sowohl anhand von Verhaltensmarkern als auch anhand qualitativer Daten beschreiben. Schließlich wird die Behandlungszufriedenheit auch mit quantitativen und qualitativen Methoden gemessen. Da diese Analysen deskriptiv sind, haben die Forscher keine spezifischen Hypothesen.