Propofol versus esketamin for rask sekvensintubasjon hos kritisk syke pasienter (PROMINE)

Det optimale og sikreste hypnotiske middelet for hurtig sekvensintubasjon hos kritisk syke pasienter er fortsatt usikkert. Faktorer som hypovolemia, vasoplegia, hypoksemi og acidose kan påvirke effektiviteten og sikkerheten til induksjonsmidler. Propofol brukes ofte til dette formålet; Imidlertid er det assosiert med risikoen for å forverre hypotensjon. Ketamin, som har en gunstigere hemodynamisk profil, kan tilby et tryggere alternativ hos disse pasientene. Mål: Å vurdere om ketamin er et tryggere alternativ til propofol for hurtig sekvensintubasjon ved å redusere forekomsten av hypotensjon under induksjon hos kritisk syke pasienter.

Metoder: Dette vil være en randomisert, åpen, pragmatisk, bicenter-studie. Totalt 170 kritisk syke pasienter som krever endotrakeal intubasjon i intensivavdelingen, vil bli tilfeldig tildelt å motta enten ketamin eller propofol som det hypnotiske middelet. Randomisering vil bli utført ved bruk av REDCAP med et forhold på 1: 1 og variabel blokkstørrelser, stratifisert etter studiested og vasopressorbruk under intubasjon. Resultater: Det primære utfallet vil være forekomsten av hypotensjon, definert som det laveste gjennomsnittlige arterielle trykket registrert i løpet av de første 10 minuttene etter induksjon. Sekundære utfall, vurdert innen 1 times etter induksjon, inkluderer dødelighet, forekomst av kardiopulmonal arrestasjon, forekomsten av alvorlig hypotensjon (systolisk blodtrykk <80 mmHg), forekomsten av alvorlig hypoksemi (oksygenmetning <85%) og antallet intubasjonsforsøk. KONKLUSJON: Den fremtredende studien vil gi verdifulle bevis for å veilede valg av hypnotiske midler for rask sekvensintubasjon hos kritisk syke pasienter. Det vil bidra til en bedre forståelse av de hemodynamiske effektene assosiert med propofol og ketamin i denne sammenhengen, og potensielt informere klinisk praksis.