Vurdering av hjerteutfall hos pasienter med ARDS implantert med venøs-venøs ECMO. (PiCCMO)

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig og vanlig tilstand med opptil 45 % dødelighet på intensivavdelingen. Dens åndedrettsstyring inkluderer "beskyttende" mekanisk ventilasjon, bruk av et positivt sluttekspiratorisk trykknivå, noen ganger utførelse av rekrutteringsmanøvrer eller utsatt stilling, og bruk av nevromuskulære blokkere. På grunn av hjerte-lunge-interaksjoner kan disse forskjellige strategiene indusere betydelige eller til og med skadelige hemodynamiske effekter. Derfor er hemodynamisk overvåking hos slike pasienter avgjørende. Det kan vurdere effekten av ventilasjonsinnstillinger og optimalisere hemodynamisk behandling. Optimalisering av arteriell oksygentransport hos hypoksemiske pasienter kan kreve en økning i pasientens hjertevolum (CO). Væskeadministrasjon er en av førstelinjestrategiene for å nå dette målet. Unødvendig væsketilførsel kan imidlertid føre til økt lungeødem og dermed øke varigheten av mekanisk ventilasjon og sykehusinnleggelse. Transpulmonal termodilusjon er en av de avanserte hemodynamiske overvåkingene på intensivavdelingen, som består av injeksjon av tre boluser med kald saltvann på 15 ml gjennom et sentralt venekateter plassert i vena cava superior, som forårsaker et fall i blodtemperaturen som oppdages av en femoral. arteriekateter utstyrt med termistor. Det ble demonstrert å være en pålitelig og enkel teknikk ved sengen for å måle CO. Kombinert med en annen teknikk, analyse av pulskontur, gjør transpulmonal termofortynning det mulig å måle CO slag-til-slag. I tillegg kan transpulmonal termodilusjon måle ulike hemodynamiske variabler av interesse som den globale end-diastoliske volumindeksen (GEDVI, cardiac preload index), hjertefunksjonsindeksen (CFI, cardiac contractility index), ekstravaskulær lungevannindeks (EVLWI, volum av væske akkumulert i alveolær og interstitiell lungesektor) og pulmonal vaskulær permeabilitetsindeks (PVPI). De to siste indeksene er spesielt interessante hos pasienter med ARDS, og ble vist å være assosiert med dødelighet hos pasienter med ARDS uavhengig. Ved alvorlig ARDS kan ECMO være et annet valg. Denne teknikken hjelper lungene til å hvile ved å gi oksygenering til blodet via en ekstern gassveksler og deltar dermed helt eller delvis i gassutvekslingen. ECMO inkluderer en sentral pumpe for å tappe og returnere blod ved en gitt blodstrømshastighet (ECMO-blodstrømningshastighet). Det anbefalte oksygeneringsmålet for pasienter som mottar hjelp med venøs-venøs ekstrakorporal membranoksygenering (VV-ECMO) er når perifer oksygenmetning (SpO2) er ≥80 %. En ECMO-blodstrømningshastighet tilpasset pasientens CO er avgjørende for effektiv ekstrakorporal oksygenering. Målet er en ECMO-blodstrøm /CO ≥40 %. Den kan også gå opp til 100 % etter behov (8). Denne hastigheten kan endres ved å justere den sentrale pumpen. Dermed er det åpenbart at måling av CO er viktig hos pasienter som trenger ECMO. Imidlertid har teknikkene for å måle CO hos pasienter med ECMO blitt dårlig studert. påliteligheten av målingen av transpulmonal termodilusjon ble stilt spørsmål ved siden analysen av termofortynningskurven kan modifiseres av den ekstrakorporale sirkulasjonen. Denne effekten spiller ingen rolle i et lavstrøms ekstrakorporealt avvik, slik som det som oppnås for eksempel under en kontinuerlig ekstrarenal rensing. Noen studier har vist at målinger av transpulmonal termofortynning forblir pålitelige ved bruk av en annen ekstrakorporal krets, ekstrakorporal karbondioksidfjerning, hvis strømningshastighet kan gå opp til 2,4 l/min. Det kan være forskjellig fra ECMO, hvis blodstrøm er høyere. Den eneste tilgjengelige studien, utført av Herner et al, demonstrerte påliteligheten av å måle CO ved transpulmonal termodilusjon under ECMO. Imidlertid var ECMO-blodstrøm/CO-forholdet bare rundt 40 % i denne studien. For høyere ECMO-blodstrøm/CO-forhold (> 40 %) forblir problemet uløst.